Değerli Sigortalımız,

Türkiye'nin en kapsamlı ve en avantajlı sağlık sigortalarından birini almış bulunuyorsunuz. Poliçenizle yüksek konfor ve kalitede sağlık hizmetini, maddi kaygılardan uzak ve kolayca alabileceksiniz.

Paketimde neler var?

Almış olduğunuz poliçe kapsamında size sunulan pakette;
Sigorta kapsamındaki her birey için provizyon hizmetlerinde kullanılmak üzere Acıbadem Sağlık Kartı, Sigortanızın kapsam, şart ve kurallarını ortaya koyan Özel ve Genel Şartlar Kitapçığı,
Sigortalanan kişileri, teminatları, prim miktarı ve vadelerini gösteren Poliçe Sertifikanız ve
Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları'nın telefon ve adreslerini içeren liste
bulunmaktadır.

Önemli Not: Poliçe Sertifikanızda belirtilen Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları dışındaki kurumlarda sigortanızın kullanım koşullarındaki farklılıklar, Poliçe Sertifika'nızda belirtilmiştir.

Size Sunduğumuz Avantajlar

Limitsiz Teminat:

Seçmiş olduğunuz üründe tüm teminatlar için ("Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon", "Yurtdışı Tedavi" ve belirli koşullarda "Annelik" teminatları dışında) limitsiz güvence sunulmaktadır. Böylelikle, özellikle büyük sağlık harcamalarınızda, yani sigortanıza gerçekten ihtiyaç duyduğunuz durumlarda limiti doldurma veya tedavinizin yarıda kalması gibi bir engelle karşılaşmayacaksınız.

Geniş Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları Ağı:

Türkiye'de sayıları 1700'ü aşan Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları'nda, internet ile verilen provizyon hizmeti sayesinde sorunsuz ve kesintisiz hizmet alacaksınız.

Check-Up:

Acıbadem Sağlık Sigortanız sayesinde, sigortalılığınız 3 ayını doldurduktan sonra, Acıbadem Sağlık Grubu Kurumları'nda, içeriği poliçeniz ekinde belirtilen paket dahilinde check-up'tan faydalanma imkanınız bulunmaktadır. Bu teminat, 18 yaşını doldurmuş sigortalılarımız için geçerlidir.

Ayrıca Vücut Kütle İndeksi'nizin (VKİ) 30 ve üzerinde olması durumunda yine sadece Acıbadem Sağlık Kurumları'nda geçerli olmak üzere 5 seanslık diyetisyen teminatınız bulunmaktadır.

Yeni Doğan Bebek:

Sigortalının doğum teminatı kullanma hakkı kazanmasından sonra Acıbadem Sağlık Sigortası kapsamında doğan bebeği, sigorta başvurusunun ilk 7 gün içinde tarafımıza ulaşması halinde, doğum tarihi itibarı ile sigortalanabilecek ve doğuştan gelen hastalıkları da teminat altına alınacak, bebek için bekleme süresi uygulanmayacaktır. Ancak, her ne sebeple olursa olsun sağlık başvurusunun ilk 7 günden sonra tarafımıza ulaşması halinde risk kabulü yapılarak, yenidoğan bebek, başvurunun tarafımıza ulaştığı tarih itibarı ile sigortalanabilecek ve poliçe özel şartlarında belirtilmiş olan bekleme süresi ve istisnalar geçerli olacaktır.

Annelik Eğitimi:

Doğumun Acıbadem Sağlık Kurumları'nda gerçekleşmesi durumunda doğum sonrasında bebek hemşiresince verilecek "Annelik Eğitimi" de Annelik Teminatı kapsamındadır.

Tıbbi Danışmanlık Hizmeti:

7/24 hizmet veren tıbbi danışmanlık hattımız, her türlü sağlık sorunlarınızda sizi yönlendirecektir.
Acil Yardım 7/24: (216) 571 56 56

Özel İndirimli Hizmetler:

Sigortanız kapsamında ödenmeyen veya bekleme sürelerine denk gelen tedavilerinizde Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları'nda özel indirim hakkına sahipsiniz.

ÖZEL VE GENEL ŞARTLAR NEDİR?

Tüm dünyada olduğu gibi, Türkiye'de de sigorta sözleşmeleri hem sizi, hem de Acıbadem Sigorta'yı dengeli bir şekilde korumak için belirli hükümler içerir. 5684 sayılı Sigortacılık Kanunu uyarınca, sağlık sigortası sözleşmesinde, tedavilerinizle ilgili giderler;

a. "Türk Ticaret Kanunu" hükümleri,
b. Her sigorta şirketinin sözleşmelerinde yer vermek zorunda olduğu T.C. Başbakanlık Hazine Müsteşarlığı tarafından yürürlüğe konmuş standart Sağlık Sigortası Genel Şartları,
c. Sigorta şirketlerinin kendilerinin geliştirdikleri ama yine Hazine Müsteşarlığı tarafından onaylı Özel Şartlar çerçevesinde karşılanmaktadır. Özel ve Genel Şartlar'ı okumanız, haklar ve yükümlülükleri anlamanız açısından önemlidir.

ÖZEL ŞARTLAR

HAK VE SORUMLULUKLAR, KAPSAM:

1. Sigorta Poliçeniz

Bu kitapçıkla birlikte sigorta kartınız ve poliçe sertifikanız, sigorta poliçenizi oluşturmaktadır.

Sigorta poliçeniz, sizin ve bizim hak ve sorumluluklarımızı, almış olduğunuz sağlık sigortası ürününün hangi giderleri, hangi şartlarla teminat altına aldığını göstermektedir.

2. Geçerlilik

Tedavinizin teminat kapsamında olabilmesi için bu tedavinin poliçenizin geçerli olduğu süre içinde gerçekleşmiş olması ve ilgili tazminat talebinizin de yine sigorta süresi içinde şirketimize ulaştırılmış olması gerekir. Ancak, sigorta süresi içinde hastanede yatarak görmeye başladığınız ve sigortanın bitiş tarihinde hala devam etmekte olan bir tedavi söz konusu ise, sadece bu tedavi ile ilgili olmak kaydıyla sigorta bitiş tarihinden itibaren 15 gün içinde yapılan tazminat talepleriniz de teminat kapsamına girer.

3. Sigortalanabilecek Kişiler

Bu poliçe ile 18 ile 64 yaş arasındaki kişiler sigortalanabilir. Bununla birlikte 18 yaşına kadar olan çocuklar (okuyor ise öğrenci belgesini tarafımıza ulaştırması halinde 24 yaşına kadar), anne ve babası ile birlikte aile olarak sigortalanabilirler.

4. Beyan ve İhbar

Hastalığınızla ilgili harcamaların ödenebilmesi için sağlığınızla ilgili her türlü belge ve bilgiye ulaşabilmemiz esastır. Sağlık Sigortası Genel Şartları'nın 7, 8 ve 9'uncu maddelerindeki beyan ve ihbar yükümlülüklerinizin yerine getirilmesinin yanında, sağlık durumunuz ve geçirdiğiniz tedavilere ait tüm bilgi, belge ve kayıtların, sizin tarafınızdan ya da ilgili sağlık kurumu tarafından incelememize sunulmasını sağlamanız şarttır.

Başvuru formunda sorgulanan, profösyonel yada amatör yapılan aktiviteler ile ilgili bir değişikliğin olması ve ilgili değişiklik nedeniyle oluşacak sağlık giderlerinin de teminat altına alınmasını istemeniz durumunda, BİZ'e beyan edilmesi gerekmektedir.

5. Yenileme Garantisi ve Sigorta Süreniz

Sigorta bir yıl sürelidir. Acıbadem Sigorta'da 1 yıl sigortalı kalındıktan sonra, azami iyi niyet prensibine aykırı hareket etmezseniz, Risk Kabul Birimimiz'in değerlendirme sonucuna göre Ömür Boyu Yenileme Garantisi'ne (ÖBYG) sahip olabileceksiniz. Bu hakka sahip olabilmek için ilk sigortalanma yaşınızın 56'dan küçük olması gerekmektedir. Acıbadem Sigorta, ilgili poliçenin yenileme döneminde Risk Kabul Birimi'nin değerlendirme sonucuna göre başvuruyu reddetme veya özel şart ile yenileme ayrıcalığına sahiptir. Ömür Boyu Yenileme Garantisi'ne hak kazandıktan sonraki tarihten itibaren ortaya çıkacak rahatsızlıklarınızdan dolayı, yeni poliçenize istisna ya da ek prim uygulamayacak ancak Poliçe Özel Şartlarınızda ve primlerde tüm portföye yönelik değişiklikler yapılabilecektir.

Aşağıdaki koşulların oluşması halinde ise Acıbadem Sigorta poliçeyi iptal etme veya ek şart koyma hakkına sahip olacaktır.

a. Primin ödenmemesi,
b. İyi niyet prensibine uyulmaması,
c. Ölüm veya Acıbadem Sigorta'nın başka bir poliçesine geçme durumu dışında sahip olunan poliçenin iptal edilmesi.

6. Poliçe İptali

İsteğiniz üzerine poliçenizin iptal edilmesi durumunda, prim iade tutarı, poliçenizin geçerli olduğu gün sayısının toplam sigortalılık süresine oranı esas alınarak hesaplanır. Poliçe geçerlilik süresi içerisinde size ödenen toplam tazminat tutarı, gün esasına göre
hesaplanmış primin %65'ine eşit veya küçük ise, ödenmiş toplam primden, gün esaslı hesaplanan prim tutarı düşülerek kalan tutar size ödenir. Toplam tazminat tutarı, gün esaslı hesaplanan prim tutarının 65%'ini aşması durumunda ise, poliçenin iptali sonucunda tarafınıza prim iadesi yapılmaz.

7. Poliçeye Yeni Giriş İşlemleri

Yürürlükte olan poliçeye, yeni eş, yeni doğmuş çocuk veya yeni evlat edinilmiş çocuk, yalnızca evlenme, doğum veya evlat edinilme tarihinden itibaren en geç bir ay içinde dahil edilebilir. Poliçe başlangıç tarihi; evlilik, doğum tarihi (yeni doğan bebek için başvurunun ilk 7 günden sonra olması durumunda başvuru tarihi) veya evlat edinilme tarihi olarak kabul edilir ve ilgili primler gün esasına göre hesaplanır.

8. Sağlıklı Sigortalı İndirimleri

Sigortanızın yenilenmesi sırasında son yılın Tazminat/Prim (T/P) oranının değerlendirilmesi sonucu, yeni yıl primlerinizden aşağıda belirlenen koşul ve oranlarda indirim uygulanabilir. Ancak son yılın Tazminat/Prim (T/P) oranının değerlendirilmesi sonucu, yeni yıl primlerinize ekprim uygulaması yapılmayacaktır.

9. Sigortanızın Coğrafi Sınırı

Sigortanız, Türkiye Cumhuriyeti sınırları içinde ve kesintisiz olarak Türkiye'de ikamet eden kişiler için geçerlidir. Ancak 90 günü geçmeyen yurtdışı seyahatlerinizde de poliçe ekinde yer alan teminat tablosunda belirtilen bölge ve limitler dahilinde geçerlidir.
Yurtdışı tedavi giderlerinize ilişkin tazminat ödemelerinde, fatura tarihindeki TCMB efektif satış kuru dikkate alınmaktadır.

10. Sağlık Kuruluşları Uygulamaları

Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları kendileri ile yapılan anlaşmalar doğrultusunda gruplar halinde sınıflandırılmıştır. Her kuruluşun hangi gruba dahil olduğu Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları listesinde gösterilmiştir. Almış olduğunuz sağlık sigortasının, hangi Anlaşmalı Sağlık Kuruluşu'nda hangi şartlar ile geçerli olduğu poliçe sertifikanızda belirtilmektedir.

Satın aldığınız ürüne ait Anlaşmalı Kuruluşlar listesinde yer almayan bir kuruluşa başvurmanız durumunda ise aldığınız hizmetin karşılığını öncelikle siz ödersiniz. Gerekli belgeleri bize ulaştırdıktan sonra değerlendirme yapılarak poliçe şartlarına göre tazminat ödemesi, şirketimizce size yapılır. Başvuru nedeniniz, acil bir durum ise yapılacak ödemede sigortalı katılım payı uygulanmayacaktır.

Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları'nda yapılacak tedavilerde hekimlik ücreti olarak her durumda tedavinin yapıldığı Anlaşmalı Sağlık Kuruluşu ile aramızda belirlenmiş olan tutar kadar olacaktır.

1. Sigortalı olunmadan önce varolan beyan edilmemiş rahatsızlık ve hastalıklarınız ile bu hastalıkların periyodik devamlılık ve nüksleri,
2. Poliçe başlangıç tarihinizden sonra belirlenmiş olsa dahi skolyoz'u da içeren doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin ilk teşhis hariç diğer tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri. (Sigortalının, poliçenin geçerli olduğu tarihlerde doğması ve ilk 7 Gün içinde sigortalanmış olması durumunda geçerli değildir.)
3. Deneysel ya da araştırma amaçlı muayene, işlemler, Koroner Kalsiyum Skorlama ve EBT gibi tetkikler,
4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları,
5. Her tür nedenle sünnet, penil protez, cinsel işlev bozuklukları ile ilgili muayene, tetkik ve tedavi giderleri, genital herpes, genital ve anal papillomatöz lezyonlar, siğiller, kondiloma aküminata, genital ve anal molluscum contagiosum, sifilis, gonore, infertilite (kısırlık) teşhis ve tedavisi (ovülasyon takibi, infertilite tetkiki amaçlı yapıldığı belirlenen HSG, adhezyolizis, tuboplasti vb.)
6. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları ile psikolog ve danışmanlık hizmetleri ile ilgili tüm giderler, psikiyatrik ilaçlar ve zeka testi vb. tetkikler,
7. Kozmetik amaçlı yapılan her türlü tedavi,
8. Organ ve kan naklinde verici giderleri, organ ücreti ve organın ulaşım masrafları,
9. Şaşılık ve gözde kırma kusuru tedavisine yönelik operasyonlar,
10. Kaza sonucu veya yanma sonucu olmadığı takdirde estetik cerrahi,
11. Genetik hastalıklar, genetik hastalıklarla ilgili muayene ve incelemeler ile genetik kusurlar,
12. Alerji aşıları ve alerjik hastalıkların klasifikasyon testleri (cilt testleri),
13. Kaplıca kürleri, çamur banyoları, şifa kürleri, masaj, jimnastik salonları ve zayıflama merkezleriyle ilgili giderler, çocuk bakımı, çocuk maması, bezi, biberon, emzik vb. çocukla ilgili tüketim malzemeleri, alkol, kolonya, her türlü sabun, şampuan (tedavi amaçlı kullanılan medikal şampuanlar hariç), saç solüsyonu, diş macunu, tatlandırıcı, kozmetik ürünler,
14. Tedavi ile doğrudan ilişkisi olmayan özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı,
15. Sigortalının alkolizm ve uyuşturucu madde bağımlılığı ile ilgili her türlü giderleri, alkol zehirlenmesi, alkol kullanımı sonrası olabilecek hastalık ve kazaların gerektirdiği tedavi masrafları,
16. Poliçede belirtilen "doktor" tanımına uymayan kişilere ait faturalar (Fizyoterapist vb.),
17. Bilimselliği kanıtlanmamış tedaviler, well-being, alternatif tıp yöntemleri (akupunktur, mezoterapi, ozon terapisi vb gibi),
18 Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik muayene, tetkik, tedavi ve komplikasyonları ile diş hekimi tarafından yazılan reçeteler,
19. İlaç olarak kabul edilmeyen madde ile Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsat verilmemiş tüm ilaçlar.
20. Hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi ile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol amaçlı yapılan tetkik ve tedaviler,
21. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber poliçenin teminat tablosunda belirtilmeyen haller.
22. Beyan edilmemiş amatör veya profesyonel olarak yapılan her türlü spor ve motosiklet kullanma sonucu meydana gelecek sakatlanma ve yaralanmalar. (Başvuru formunda beyan edilmesi ve teminat altına alınması istenmesi halinde geçerli değildir.)
23. Ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazaların gerektirdiği tedavi masrafları.

TEMİNATLAR

1. YATARAK TEDAVİ TEMİNATI

Yatarak tedavi, yapılacak tedavi ve işlemin ancak hastanede ve hastane olanaklı sağlık kuruluşunda en az bir gece yatmanızı gerektiren ve hastaneye yatışınızdan taburcu olmanıza kadar olan durumları ifade eder. Hastanede yatmayı gerektirmeyen ancak Türk Tabipler Birliği (TTB) tarife kitapçığında belirtilen 150 birim ve üzerindeki cerrahi ve ortopedik müdahaleler ile her türlü acil durumu da Yatarak Tedavi olarak değerlendirmekteyiz.

Diyaliz, kemoterapi ve radyoterapi ile ilgili tüm giderler ve evde bakım hizmetleri bu teminat içinde değerlendirilmektedir. Hastanede uzun süre kalmanızın getireceği ruhsal ve maddi problemleri en aza indirgemek amacı ile bağımsız bir heyet ya da hekim grubundan onay almak kaydı ile tedavinin hastanede gerçekleştirilmesi tıbben zorunlu olmayan kısmının, yeterli teknik ve tıbbi desteği vererek evde bakım hizmeti biçiminde devamını sağlayabiliriz. Evde bakım hizmeti ile ilgili giderleriniz, yatarak tedaviniz sonrası, evde yürütülecek tedavi planının hastaneden taburcu olurken onaylamamız şartı ile yatarak tedavi teminatı kapsam ve şartlarında değerlendirilir.

Teminat kapsamına giren ve girmeyen ameliyatların bir arada yapılması durumunda ödenebilecek fatura tutarınız, ameliyatların TTB birimleri doğrultusunda ağırlıklı ortalama kullanılarak hesaplanır.

Yatarak tedavi kapsamında hastane yatış süreniz, ömür boyu 720 gün ile sınırlı olup , yoğun bakım için bu sürelerin yarısı geçerlidir. Yoğun bakım gün limiti, toplam hastane yatış süreniz içinden azalan bakiye şeklinde değerlendirilmektedir.

Planlanmış yatarak tedavileriniz için bizi 48 saat öncesinden bilgilendirirseniz onay öncesi süre kısalacaktır.

Aşağıdaki giderleriniz, Yatarak Tedavi Teminatı kapsamında karşılanır:

Ameliyat:
Tedavinizin ameliyat gerektirmesi durumunda ameliyat öncesi tetkikler, ameliyathane, operatör, anestezi uzmanı, asistan, anestezi, ilaç ve sarf malzemeleri, kalp pili, kalp kapakçığı ve operasyon içinde kullanılan protezler ile ameliyatla ilgili diğer giderleriniz, koroner anjiyografi ve PTCA (Percutane Transluminal Coronary Angioplasty) işlemlerinize ilişkin giderler bu temint kapsamında değerlendirilir.

Suni Uzuv:
Kaza veya hastalık sonucu gerekli olacak rekonstrüktif (suni el, kol, bacak ve göz), protezlere ait giderler, toplam ameliyat fatura bedelinin üçte birini aşmamak kaydıyla karşılanır. Diğer protezler için bizden ayrıca onay alınmalıdır.

Küçük Müdahaleler:
Türk Tabipler Birliği (TTB) tarife kitapçığında 150 birime kadar olan küçük müdahaleler ile acil durumlarda müşahadelere ilişkin giderler, alçı ve dikiş uygulaması, kullanılması hekiminizce gerekli görülen ortopedik destekleyici ve korse (kaza ve travma sonucu) bandaj, sargı, pansuman, enjeksiyon ve benzeri giderleri yatış olsun olmasın bu teminat kapsamında değerlendirilir.

Oda-Yemek-Hemşire:
Hastanede yatılan her tam gün için oda-yemek ve hemşirelik hizmetlerinize ait giderleri kapsar.

Refakatçi:
Yatarak tedavilerinizde refakatçinizin yatak ve yemek giderlerini kapsar.

Yoğun Bakım:
Yoğun bakım ünitesinde geçirilen her tam gün için yoğun bakım hizmetlerine ait giderleri kapsar.

Acil Ulaşım:
Tanımlanan acil durumlarda en yakın sağlık kuruluşuna kara ambulansıyla nakil için yapılan masraflar ile bizim tarafımızdan gerekli görülen hallerde hava ve deniz ambulansı masrafları bu teminat kapsamında ödenir.

Kaza Sonucu Diş Tedavi:
Kaza zaptı ve doktor raporu ile belgelenmek kaydıyla, trafik kazası sonucu zedelenmiş dişlerin eski hallerini alması için diş hekimlerince yapılan diş ve çeneye uygulanan her türlü tıbbi ve cerrahi müdahale için oluşacak giderleriniz bu teminat kapsamında ödenir.

Rehabilitasyon:
Rehabilitasyon teminatı, hastalığın başlamasından itibaren 30 gün içinde başvurulması kaydı ile aşağıdaki durumlarda maksimum 60 seans ile limitlidir.

a. Nörolojik Hastalıkların Rehabilitasyonu:
Nörolojik gelişmenin yönlendirilmesi, oluşacak nörolojik ve nöropsikolojik sekellerin en aza indirgenmesi, komplikasyonlarınengellenmesi ve kişilerin bağımsız yaşamasını amaçlar. Serebral veya spinal travma, serebrovasküler olaylar, hemiplejiler, parkinson, Multipl Skleroz, nörojenik mesane, nörolojik hastalıklar sonrası ortaya çıkan spastisite, doğuştan olmayan nörolojik kas hastalıkları (Amyotrofik Lateral Skleroz, Spinal Müsküler Atrofiler, Miyopatiler, Müsküler Distrofiler) bu grupta değerlendirmekteyiz.

b. Ortopedik ve Travmatolojik Rehabilitasyon:
Travma ve ortopedik ameliyatlar sonrasında rehabilitasyon, implante edilen protezlerin kullanımı, kontarktürlerin açılması durumlarını bu grupta incelemekteyiz.

c. Romatizmal Hastalıkların Rehabilitasyonu:
Romatoid Artrit, Spondiloartit, Osteortit gibi rahatsızlıkların endikasyon konan rehabilitasyonlarını bu grupta değerlendiriyoruz.

d. Kardiyovasküler Ameliyatlar Sonrası Rehabilitasyon:
Kardiyovasküler ameliyatlar sonrasında fiziki ve psikolojik iyileşme amaçlı rehabilitasyonları bu grupta incelemekteyiz.

Günlük Tazminat Teminatı:
Sigorta Sözleşmesinin geçerlilik döneminde ve Teminat Kapsamında olan bir durumla ilgili olarak ameliyat veya Hastane Tedavi Teminatı içinde değerlendirilen medikal tedavi giderlerinizin Acıbadem Sigorta'dan talep edilmemesi ve yapılan ameliyat veya medikal tedavinin belgelenmesi halinde; masraflarınızın tutarına bakılmaksızın, yapılan işlem için hastanede yattığınız her gün için günlük 100 YTL limit ile "Günlük Tazminat Teminatı" ödenir.

Seçilen plan/ürün'de tazminata konu işlem için limit varsa ödenecek "Günlük Tazminat Teminatı" bu limiti aşmayacak. Benzer şekilde, yıllık toplam muafiyet varsa ödeme, muafiyet tutarı düşülerek yapılacaktır. Bu teminattan yararlanmanız durumunda aynı ameliyat veya tedavi ile ilgili olarak ikinci bir kez tazminat talebinde bulunamayacaksız.

2. ANNELİK TEMİNATI

Doğuma ve sezaryene ilişkin operasyon, doktor, ilaç ve sarf malzemeleri ve teminat kapsamındaki diğer hastane giderleri Annelik teminatı dahilinde karşılanır. Ayrıca hamilelik süresince oluşacak hamilelik komplikasyonlarına bağlı yatışlar, küretaj ile doğum ve sezaryene ilişkin komplikasyonlar ile annelik eğitimi ve hamileliği ilgilendiren her türlü kontrol muayene ve tetkikleriniz, Poliçe Sertifika'nızda belirtilen oran ve limitler çerçevesinde Annelik Teminatı'ndan karşılanır.

Annelik Teminatı vaka (doğum) başına geçerli olup Acıbadem Sağlık Grubu'nda limitsizdir. Annelik Teminatınızı, Acıbadem Sağlık Grubu dışında bir kez kullanmanız durumunda dahi teminat tablosunda belirtilmiş olan limitler geçerli olacaktır.

Doğumunuzun gerçekleşeceği yıl tercih ettiğiniz teminatlar, bir önceki yıl seçilenden farklı olamaz. Farklılık olması durumunda Annelik Teminatı düşük olan teminat limit ve şartlarında geçerli sayılır.

Doktorunuzun uygun gördüğü tüp ligasyon, vazektomi ve (kondom hariç) kontraseptif yöntemler ile spiral uygulamaları ve uygulanmış olanlarının komplikasyonlarına ait giderleri poliçenizde yazılı oran ve limit dahilinde Annelik Teminatı dahilinde değerlendirecektir.

3. AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI

Hastanede yatarak tedavileriniz dışında doktor, ilaç, görüntüleme işlemleri, laboratuvar işlemleri ile fizik tedavi masraflarınız bu teminat kapsamında değerlendirilir.

Doktor Muayene:
Sağlık Bakanlığı tarafından onaylı diploma sahibi tıp doktoru tarafından yapılacak muayenelerinize ait giderleri kapsar.

İlaç Giderleri:
Doktorunuz tarafından düzenlenen reçetenizde yazılı Sağlık Bakanlığı'ndan ruhsatlı farmasötik ürünler ve allerji aşısı dışındaki aşılar, ekli ilaç kupürü ve fiş veya fatura asılları ile belgelenmiş olmak koşulu ile bu teminat kapsamında ödenir. Her reçetenizde en fazla bir aylık doza tekabül eden ilaç giderleri karşılanacaktır. Ancak kabul ettiğimiz kronik hastalıklarınıza ilişkin ilaçlarınız, ilgili ilaçların sürekli kullanılma neden ve gerekçesini belirten doktor raporu fotokopisi ve üzerinde sürekli kullanılacağı belirtilen ilaçlara ait reçete fotokopisini tarafımıza iletmeniz halinde, poliçe süreniz boyunca karşılanacaktır.

Görüntüleme İşlemleri Giderleri:
Doktorunuzun, hastalığın tanısı için gerekli gördüğü radyolojik tetkikler ile tomografi, MRI, anjiyografi, endoskopik tetkikler, sintigrafi, odyometri ve benzeri ileri tanı giderleri ve bu işlemler esnasında kullanılan kimyasal madde ve ilaçlara ait giderlerinizi kapsar.

Laboratuvar İşlemleri Giderleri:
Doktorunuzun, hastalığın tanısı ve ileri tetkiki için istemde bulunduğu tahliller ile kimyasal madde ve ilaçlara ait giderlerinizi kapsar.

Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Giderleri:
Hastalığın tedavisi için doktorun gerekli gördüğü fizik tedavi ve rehabilitasyona ait giderler Poliçe Sertifikanızda yazılı katılım payı ve limit dahilinde azalan seans limiti şeklinde ödenir.

4. YURTDIŞI TEDAVİ TEMİNATI

Yurtdışında yapılacak tedavilerinize ilişkin faturalarınız, teminat tablosunda belirtilen limitler dahinde teminat kapsamındadır.

TANIMLAR

Acil Durum:
Sigorta Özel ve Genel şartları gereği standart istisnalar arasında yer almayan ani bir hastalık veya bedensel yaralanma sonucunda ortaya çıkan ve dolayısı ile geciktirilmesi mümkün olmayan, tıbbi veya cerrahi tedavi gerektirdiğini belirten haklı bir görüşe yol açan ve bizim tarafımızdan acil olduğuna karar verilen durumdur. Trafik kazası, kalp krizi ve ritim bozuklukları, hipertansiyon krizleri, akut solunum problemleri, hayatı tehdit eden yaralanma, yüksekten düşme, hayatı tehdit eden iş kazası, uzuv kopması, elektrik çarpması, donma, yanıklar, ciddi göz yaralanmaları, boğulma, zehirlenmeler, anaflaktik tablolar, kemik kırıkları, şuur kaybına neden olan durumlar, ani felçler, şeker ve üre komaları, akut batın halleri, akut masif kanamalar, menenjit, ensefalit, yeni doğan komaları, solunum ve sindirim yollarında yabancı cisim bulunması ve okul öncesi çocuklarda 39 derecenin üzerindeki ateş acil durum olarak kabul edilir.

Kaza:
Ani, beklenmeyen, istenmeyen, önceden engellenemeyen veya planlanamayan olaylar ve bu olaylardan kaynaklanan hastalık veya yaralanma.

Ambulans:
Tıbbi taşıma için özel olarak tasarlanmış ve acil durumlara ilişkin tıbbi eğitim almış özel personel tarafından kullanılan, tıbben o vakada kullanılması gerekli olduğu tarafımızdan da onaylanan kara, hava veya deniz aracı.

Onay:
Tedavinizle ilgili Anlaşmalı Sağlık Kuruluşu tarafından sigorta şirketinizin 24/7 çağrı merkezinden istenen provizyon onayı.

Limitli Teminat Uygulaması:
Poliçe sertifikanızın ekindeki teminat tablosunda YTL ya da USD limiti belirtilen teminatlar için, tabloda belirtilen tutar, Poliçe Özel Şartları doğrultusunda değerlendirmeye alınacak toplam fatura tutarıdır.

Vaka:
a. Ön tetkiklerin sonucu olarak, kişinin şikayetleriyle alakalı, patolojileri belirleyen ve onaylanan tüm durumlar aynı vaka içinde incelenir. Bu durumlar aşağıdaki gibidir:
1. İlk hekim muayenesi,
2. Laboratuar tetkikleri,
3. Görüntüleme işlemleri (röntgene ilişkin giderler ile tomografi, MRI, Sintigrafi, Endoskopi, Odyografi, ve benzeri ileri tetkik giderleri),
4. Tanı ile ilgili branş hekiimlerinin konsültasyonları ve konsültanların istediği tüm tetkikler,
5. İlk 4 madde sonucu yapılması gereken tüm ayakta, hastanede yatarak ve cerrahi tedaviler ve bunlara ilişkin oda, refakat, tıbbi malzeme, ilaç ve fizik tedavi giderleri.

b. "a" paragrafında belirtilen şikayetinizin analizi esnasında raslantısal olarak ortaya çıkan komşu veya uzak organ/sistem patolojileri ilk tedavi ve hastalık/sendrom bazında ilintisiz bulundukları takdirde farklı vaka olarak nitelendirilirler.

c. Aynı vaka sürecinde ek bir etkenle (anestezi, ilaç yan tesiri, iyatrojeni, stress, komplikasyon) etyoloji bakımından bağımsız yeni bir vaka ortaya çıkarsa ilk vakayı ilgilendiren tetkik ve tedaviler aynı vaka kapsamında, diğerleri farklı bir vaka olarak ele alınır.

Tazminat Talebi:
Anlaşmalı Sağlık Kuruluşlarımız tazminat talebini, sizin adınıza doğrudan bize yapar ve varsa sizin ödeyeceğiniz tutarı (katılım payı) da size bildirirler. Başka kuruluşlardan hizmet aldığınız takdirde ise, ödemenizi yaptıktan sonra ödeme belgelerinizi, doktorun yazacağı ayrıntılı raporu, kuruluşun verdiği detaylı faturanın aslını, yapılmış tahliller varsa bunların sonuçlarını doktorunuzun doldurup imzaladığı Gider Bildirim Formu ile birlikte bize iletmeniz gereklidir. Her türlü adli olaylarda (trafik kazası dahil) adli birimlerin oluşturdukları belgeleri (alkol raporu, olay yeri tespit tutanağı, adli tıp raporu, trafik kazası tespit tutanağı vb.) tazminat talebi ile birlikte (anlaşmalı sağlık kuruluşlarına başvuru halleri) bize ulaştırmanız gereklidir. Bilgilerinizin tam olmaması durumunda Tazminat Birimimiz sizden ek belge isteyebilir. Faturanızın poliçe şartlarına uygun olan kısmı, başvuru aşamasında doldurmuş olduğunuz başvuru formunda bildirdiğiniz banka hesabınıza yatırılacaktır. Bu hesabı artık kullanmamanız veya tazminat ödemesinin başka bir hesap numarasına yapılmasını istemeniz halinde, yeni hesap numarası gider bildirim formuna mutlaka yazmalısınız.

Kapsam:
Tedavisini üstlenmekle yükümlü olduğumuz tüm tıbbi vakalar.

Beyan:
Sigorta başvurunuz sırasında tarafımıza ilettiğiniz bilgilerdir. Başvuru aşamasında, mevcut sağlık durumunuz ve sağlık geçmişinizle ilgili bilgileri tam ve doğru olarak vermiş olmanız gereklidir. Önceden varolan ve bilmenize rağmen beyan etmediğiniz rahatsızlıklara ait tedavi giderleri ödenmediği gibi "Azami İyiniyet Prensibi" ve "Genel Şartlar" çerçevesinde sigortalılığınız da sonlandırılabilir.

Sigorta Süresi:
Aksine bir anlaşma yapılmamışsa sigorta süresi bir yıl olup Poliçe Sertifikanız üzerinde yazan başlangıç ve bitiş tarihleri arasındaki süredir. Sigorta başlangıç günü öğle 12:00'de başlar ve bitiş günü öğle 12:00'de sona erer.

Gider Bildirim Formu:
Poliçeniz ile birlikte verilen ve Anlaşmasız Sağlık Kurumlarından hizmet aldığınızda doktorunuz tarafından doldurulması ve onaylanması gereken form.

Azami İyi Niyet Prensibi:
Poliçe başlangıç tarihinizden önceki sağlık durumunuzla ilgili olarak sadece bize bildirdiğiniz doğrultuda haberdar olabiliriz. Dolayısıyla biz, sigorta sözleşmesine temel teşkil eden soruları başvuru formu aracılığıyla sormaktayız ve verdiğiniz beyanın doğruluğuna inanarak sözleşmeyi yapmaktayız. Bu bilgilerden hareketle de biz risk hakkında değerlendirme yaparak priminizi belirliyor ve hatta riskin devir alınıp alınmayacağına karar veriyoruz. Sonuç olarak, azami iyi niyet sorulmuş olsa da olmasa da, risk hakkındaki yani geçmiş ve mevcut hastalıklarınız ve sağlık durumunuz ile ilgili tüm bilgileri tam ve eksiksiz olarak ve gönüllü bir şekilde bize bildirmenizdir.

Evde Bakım Hizmeti:
Evde verilen tıbbi bakım hizmetidir. Bu hizmet evde bakım yapmak için ruhsatı olan kuruluşlar tarafından verilebilir. Bu hizmeti alabilmeniz için; hastaneden ayrılırken doktorunuzun söz konusu hizmet gerekliliğini raporlandırmış olması, hizmetin hastaneye yatış nedeninizle ilgili tedavinin devamını oluşturması, evden yardımsız çıkamıyor olmanız ve tarafımızca onaylanması gerekir.

Gerçekleşmiş Ancak Bildirilmemiş Vaka:
Yenileme dönemlerinde Risk Değerlendirme Birimimizin Tazminat/Prim oranlarını hesaplarken dikkate aldığı, sağlık hizmeti alınmış ama tazminat talebi henüz elimize ulaşmamış rahatsızlıklarınıza ait tedavi giderleriniz.

"BİZ" (Sigortacı):
Kitapçığınızda yer alan "Biz" terimi sigorta sözleşmesindeki sigorta hizmetini veren, sigortalının sağlık harcamalarını karşılamayı üstlenmiş olan tarafı ifade eder. Burada bu hizmet, sigortacı olarak Acıbadem Sağlık ve Hayat Sigorta A.Ş. tarafından verilmektedir.

Network:
Sağlık kuruluşları ağı.

Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları:
Satın aldığınız ürüne ait Network listesinde yer alan Sağlık Kuruluşları. Satın aldığınız ürünün geçerli olduğu Network'deki Sağlık Kuruluşlarına başvurduğunuzda sizden sadece katılım payınız veya poliçe kapsamında olmayan işlemlerin tutarı talep edilir.

Anlaşmasız Sağlık Kuruluşları:
Satın aldığınız ürüne ait Network listesinde yer almayan ve aldığınız hizmetin karşılığını öncelikle sizin ödediğiniz ve gerekli belgeleri bize ulaştırdıktan sonra poliçe şartlarına göre tazminat ödemenizi şirketimizden alabileceğiniz sağlık kurumları.

Kronik Hastalık:
Kronik hastalıklar, çok uzun süre davam eden ve tam olarak tedavi edilemeyen hastalıklardır.

Doğuştan Gelen Hastalık:
Doğum ve doğum öncesinde ( anne karnında) var olan hastalık.

Katılım Payı:
Tedavilerinizde sizin ödemeniz gereken kısım.

Muafiyet:
Bizim tarafımızdan ödenmeyen durumlardır.

Poliçe Sertifikası:
Size ve bu sözleşme kapsamında sigortalanan kişilere ait bilgileri, poliçe numarasını, sigortanın başlangıç ve bitiş tarihlerini, seçilen plan ve teminatları, toplam prim ve ödeme planını, varsa istisna tutulan hastalıkları gösteren bir belge olup sigorta sözleşmesini kanıtlar.

"SİZ" (Sigorta Ettiren / Sigortalı):
Kitapçığınızda yer alan "Siz" terimi sigorta sözleşmesindeki taraflardan biri olan sigorta ettiren veya sigortalıyı ifade eder. Sigorta ettiren; sigorta sözleşmesini yapan ve prim ödeme sorumluluğunu taşıyan kişidir. Sigortalı ise Poliçe Sertifikanızda isimleri belirtilen ve sağlık durumu sigorta sözleşmesine konu olan kişilerdir.

Referans Hekim:
Tıbbi değerlendirmelerde, özel şartlar çerçevesinde doğru kararın verilebilmesini sağlamak amacıyla masrafları tarafımızca ödenerek ikinci bir görüş için tekrar muayene olmanızı talep ettiğimiz anlaşmalı hekim.

Geçiş Belgesi:
Bir önceki sigorta şirketinizce düzenlenecek geçmiş sigortalılığınız süresince sağlık durumunuzu ve size özel yapılan uygulamaları gösterir belgedir. Şirketimizde sigortanızın başladığı tarih itibari ile bekleme süreleri, her durumda geçerli olacaktır.

Yenileme:
Mevcut olan Sigorta Sözleşmenizin Bitiş Tarihinden önce en erken 30 gün veya Bitiş Tarihinden itibaren en geç 30 gün içerisinde, yeniden sözleşme yaptırmak için BİZ'e başvurulması ve BİZ'im ile SİZ'in yeni Sigorta Sözleşmesinin koşullarında mutabık kalarak sigorta süresinin Bitiş Tarihinden itibaren mutabık kalınan yeni koşullarla kesintisiz olarak devam ettirilmesidir. Mevcut sözleşmenin Bitiş Tarihinden itibaren, 30 gün içinde yenilenmemesi durumunda, yapılacak yeni sözleşmede ise Özel Şartlarda belirtilmiş olan bekleme
süreleri yeniden uygulanacaktır.

Risk Kabul Birimi:
Başvuru formunuzu değerlendirerek hangi şart ve koşullarda sigortalanabileceğinize karar veren birimimizdir. İlk başvurunuzda sağlık beyanınıza, daha sonraki yenilemelerinizde ise yıl içindeki kullanımlarınıza ve sağlık durumunuza bakarak istisna ya da ek prim uygulanmasına karar verilebilir.

Bekleme Süresi:
Bazı hastalıkların sigorta kapsamına alınmadan önce geçmesi gereken süredir.

TTB:
Türk Tabibler Birliği'nin belirlemiş olduğu asgari ücret tarifesi

Teminat Kapsamı

Madde 1- İşbu sigorta, sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli masrafları ile varsa gündelik tazminatları, bu genel şartlarla varsa özel şartlar çerçevesinde, poliçede yazılı meblağlara kadar temin eder.

Teminat Dışı Kalan Haller

Madde 2- Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır.

a) Harp veya harp niteliğindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,

b) Cürüm işlemek veya cürme teşebbüs,

c) Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali müstesna, sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,

d) Esrar, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı,

e) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,

f) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar.

g) Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri ile,

h) Poliçe özel şartlarında düzenlenecek sair teminat dışı haller.

Aksine Sözleşme Yoksa Teminat Dışında Kalan Haller

Madde 3 - Aksine sözleşme yoksa, aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları sigorta teminatı dışındadır:

a) Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması.

b) 2 nci maddenin (g) bendinde belirtilen zararlar hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler.

Sigortanın Coğrafi Sınırı

Madde 4- Sigortanın coğrafi sınırları poliçede belirtilecektir .

Sigortanın Başlangıcı ve Sonu

Madde 5- Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğleyin saat 12.00'de başlar ve öğleyin saat 12.00'de sona erer.

Sigorta Ettirenin Sözleşme Yapılırken Beyan Yükümlülüğü

Madde 6- Sigortacı bu sigortayı sigorta ettirenin teklifname, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde yazılı beyanına dayanarak kabul etmiştir.

Sigorta ettiren/sigortalı teklifname ve bunu tamam1ayıcı belgelerde kendisine sorulan sorulara doğru cevap vermek ve rizikonun konusunu teşkil eden, rizikonun takdirine etkili olacak hususlardan kendisince bilinenleri de beyan etmekle yükümlüdür. Sigorta ettirenin/sigortalının beyanı gerçeğe aykırı veya eksikse, sigortacının sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektirecek hallerde;

a) Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı varsa, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren bir ay içinde sözleşmeden cayabilir ve riziko gerçekleşmiş ise sigortalıya tazminatı ödemez.
Cayma halinde sigortacı prime hak kazanır.

b) Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmaz ise, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren bir ay içinde sözleşmeyi fesheder veya prim farkını almak suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar. Sigorta ettiren/sigortalı talep edilen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde sözleşme feshedilmiş olur. Sigortacı tarafında iadeli tahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin/sigortalının tebelluğ tarihin takip eden beşinci iş günü saat 12.00'de hüküm ifade eder. Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin primi gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.

c) Cayma, fesih veya prim farkını isteme hakkı, süresinde kullanılmadığı takdirde düşer.

d) Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmadığı takdirde riziko:

1- Sigortacı durumu öğrenmeden önce veya,

2- Sigortacının fesih ihbarında bulunabileceği süre içinde veyahut,

3- Bu ihbarın hüküm ifade etmesi için geçecek süre içinde gerçekleşirse, sigortacı tahakkuk ettirilen prim ile tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki oran dairesinde tazminattan indirim yapar.

Sigorta Süresi İçinde İhbar Yükümlülüğü

Madde 7- Sözleşmenin yapılmasından sonra teklifnamede, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde beyan olunan hususlar değiştiği takdirde sigorta ettiren en geç 8 gün içinde durumu sigortacıya ihbarla yükümlüdür.

Sigortacı, değişikliği öğrendiği tarihten itibaren, bu değişiklik, sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektiriyorsa, 8 gün içinde;

1- sözleşmeyi fesheder veya,

2- prim farkını istemek suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar.
Sigorta ettiren istenen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde, sözleşme feshedilmiş olur.

Sigortacı tarafından iadeli taahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin tebellüğ tarihini takip eden beşinci iş günü saat 12.00'de hüküm ifade eder.
Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.

Süresinde kullanılmayan fesih veya prim farkını isteme hakkı düşer.
Değişikliği öğrenen sigortacı, sekiz gün içinde sözleşmeyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigorta sözleşmesinin aynen devamına razı olduğunu gösteren bir harekette bulunursa, fesih veya prim farkını talep etme hakkı düşer.

Sigorta Priminin Ödenmesi, Sigortacının Sorumluluğunun Başlaması ve Sigorta Ettirenin Temerrüdü

Madde 8-Sigorta priminin tamamının, primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın (ilk taksit) akit yapılır yapılmaz ve en geç poliçenin teslimi karşılığında ödenmesi gerekir. Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim edilmiş olsa dahi sigortacının sorumluluğu başlamaz ve bu husus poliçenin ön yüzüne yazılır. Sigorta ettiren kimse, sigorta primini veya primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde peşinatını, sigorta poliçesinin teslim edildiği günün bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer ve prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 30 gün içinde dahi ödemediği takdirde sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur. Prim ödenmemiş olmasına rağmen poliçenin teslimi ile sigortacının mesuliyetinin başlayacağının kararlaştırıldığı hallerde, bu bir aylık sürenin ilk 15 gününde sigortacının sorumluluğu devam eder.

Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde, taksitlerin kesin ödeme zamanı, miktarı ve vadesinde ödenmemesinin sonuçları poliçe üzerine yazılır veya poliçe ile birlikte yazılı olarak sigorta ettirene bildirilir. Sigorta ettiren kimse, kesin vadeleri poliçe üzerinde belirtilen ya da yazılı olarak kendisine bildirilmiş olan prim taksitlerinin herhangi birini vade günü bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer. Sigorta ettiren, prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 15 gün içinde ödemediği takdirde sigorta teminatı durur. Rizikonun gerçekleşmemesi kaydıyla, teminatın durduğu süre içinde prim borcunun ödenmesi halinde teminat durduğu yerden devam eder .Sigorta teminatının durduğu tarihten itibaren 15 gün içerisinde prim borcunun ödenmemesi halinde, sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur.
Poliçenin ön yüzüne yazılması kaydıyla, rizikonun gerçekleşmesiyle henüz vadesi gelmemiş prim taksitlerinin sigortacının ödemekle yükümlü olduğu tazminat miktarını aşmayan kısmı, muaccel hale gelir .

Bu madde uyarınca sigorta sözleşmesinin feshedilmiş sayıldığı hallerde, sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül eden prim gün esası üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir.

Rizikonun Gerçekleşmesi Halinde Sigortalının Yükümlülükleri

Madde 9-

A) Rizikonun gerçekleştiğinin ihbarı:
- Sigorta ettiren/sigortalı rizikonun gerçekleştiğini öğrendiği veya her halükarda haber vermeye muktedir oldukları tarihten itibaren sekiz gün içinde sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.
- Sigorta ettiren/sigortalı sözkonusu ihbarda kazanın veya hastalığın yerini, tarihini, nedenlerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan hekimden kaza veya hastalığın durumu ile bunun muhtemel sonuçlarını gösteren bir rapor alarak sigortacıya göndermekle yükümlüdür.

B) Tedaviye başlama ve gerekli önlemleri alma:
Kaza veya hastalığı müteakip derhal tedaviye başlanması, yaralı veya hastanın iyileşmesi için gereken önlemlerin alınması şarttır.
Sigortacı her zaman kazazedeyi veya hastayı muayene ve sağlık durumunu kontrol ettirmek hakkını haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına izin verilmesi zorunludur.
Kazazedenin veya hastanın iyileşmesi hakkında sigortacının hekimi tarafından yapılacak kaza veya hastalık sonuçlarını doğrudan etkileyecek tavsiyelere uyulması da şarttır.
Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında belirtilen yükümlülükler;
a) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan haklar kaybolur.
b) Kusur sonucunda yerine getirilmediği ve bu nedenle kaza ve hastalık sonuçları ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan sorumlu olmaz.

C) Gerekli belgelerin teslimi
Sigorta ettiren veya sigortalı kaza veya hastalık sonucu ödenmesi gereken muayene, tedavi, ilaç ve hastane masraflarını gösteren belgelerin asıllarını, veya asıllarından şüpheyi davet etmeyecek suretlerini tedaviyi yapan hekim veya hastanece doldurulacak şirket ihbar ve tedavi formları ekinde teslim etmekle yükümlüdür.

Masrafların Tesbiti

Madde 10- İşbu sigorta, teminat altına alınan rizikoların gerçekleşmesi nedeniyle sigorta ettirenin varsa gündelik tazminat ile yapmış bulunduğu masrafları da poliçede yazılı limitlere kadar temin eder.

Sigortacı aşağıda yazılı durumlarda yapılan masraflarla ilgili istekleri karşılamaz.

a) İşin gereği yapılmaması gereken masraflar ile özel bir anlaşmaya dayanarak ve makul miktarı aşan talepler,

b) Sigorta özel şartlarına aykırı masraf talepleri,
Taraflar masraf miktarı üzerinde uyuşamadıkları takdirde, masraf miktarı varsa hekimlerin meslek kuruluşları tarafından belirlenecek yoksa uzman kişiler arasından seçilecek ve hakem-bilirkişi diye adlandırılan kişiler tarafından aşağıdaki hükümlere tabi olmak üzere tesbit edilir.
İki taraf (b) fıkrasına göre tek hakem-bilirkişi seçiminde anlaşamadıkları takdirde, taraflardan her biri kendi hakem-bilirkişisini tayin eder ve bu hususu noter eliyle diğer tarafa bildirir. Taraflar hakem-bilirkişileri tayinlerinden itibaren yedi gün içerisinde ve incelemeye geçmeden önce, bir üçüncü tarafsız hakem-bilirkişi seçerek bunu bir tutanakla tesbit ederler. Üçüncü hakem-bilirkişi ancak taraf hakem-bilirkişilerinin anlaşamadıkları hususlarda sınırlar içerisinde kalmak ve bu kapsam içinde olmak kaydıyla karar vermeye yetkilidir. Üçüncü hakem-bilirkişi kararını ayrı bir rapor halinde verebileceği gibi, diğer hakem-bilirkişilerle birlikte bir rapor halinde de verebilir. Hakem-bilirkişi raporları taraflara aynı zamanda tebliğ edilir.

b) Taraflardan herhangi biri diğer tarafça yapılan tebliğden itibaren 15 gün içerisinde hakem-bilirkişisini tayin etmez, yahut taraf hakem-bilirkişileri üçüncü hakem-bilirkişisinin seçimi hususunda yedi gün içerisinde anlaşamazlar ise, taraf hakem-bilirkişisi veya üçüncü hakem-bilirkişi, taraflardan birinin talebi üzerine tedavi yerindeki ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkeme başkanı tarafından tarafsız ve uzman kişiler arasından seçilir.

c) Her iki taraf, üçüncü hakem-bilirkişinin bu kişi ister taraf hakem-bilirkişilerince, ister yetkili mahkeme başkanı tarafından seçilecek olsun sigortacının veya sigortalının ikamet ettiği veya tedavinin yapıldığı yer dışından seçilmesini isteme hakkını haizdirler ve bu isteğin yerine getirilmesi gereklidir.

d) Hakem-bilirkişi ölür, görevden çekilir veya reddedilir ise, ayrılan hakem-bilirkişi yerine yenisi aynı usule göre seçilir ve tesbit işlemine kaldığı yerden devam edilir. Sigortalının ölümü, tayin edilmiş bulunan hakem-bilirkişinin görevini sona erdirmez.
İhtisas yokluğu nedeniyle hakem-bilirkişilere yapılacak itiraz, bu kişilerin öğrenildiği tarihten itibaren yedi gün içinde yapılmadığı takdirde itiraz hakkı düşer.

e) Hakem-bilirkişiler, masraf miktarının tesbiti bakımından gerekli görecekleri delilleri; kayıt ve belgeleri isteyebilir ve tedavi yerinde incelemede bulunabilirler.

f) Hakem-bilirkişi veya hakem-bilirkişiler, ya da üçüncü hakem-bilirkişinin masraf miktarı hususunda verecekleri kararlar kesindir, tarafları bağlar. Bir hakem-bilirkişi kararına dayanmadan sigortacıdan tazminat istenemez ve sigortacıya dava edilemez.
Hakem-bilirkişi ve kararlarına ancak, kararların açıkca gerçek durumdan önemli şekilde farklı olduğu anlaşılır ise itiraz edilebilir ve bunlann iptali raporun tebliğ tarihinden itibaren bir hafta içinde, tedavi yerinde ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkemeden istenebilir.

g) Taraflar tazminat miktarı hususunda anlaşmadıkça, alacak ancak hakem-bilirkişi kararı ile muaccel olur ve zaman aşımı kesin raporun taraflara tebliği tarihinden evvel işlemeye başlamaz. Meğer ki, hakem-bilirkişilerin tayini ile Türk Ticaret Kanunu'nun 1292. maddesindeki ihbar süresi arasında iki yıllık süre geçmiş olsun.

h) Taraflar kendi hakem-bilirkişilerinin ücret ve masraflarını öderler. Üçüncü hakem-bilirkişinin ücret ve masrafları taraflarca yarı yarıya ödenir.

ı) Masraf miktarının tesbiti, teminat verilen rizikolar, sigorta bedeli, sigorta değeri sorumluluğunun başlangıcı, hak düşürücü ve hak azaltıcı nedenler hususunda bu poliçede ve mevzuatta mevcut hüküm ve şartları ve bunların ileri sürülmesini etkilemez.

Tazminatın Sonuçları ve Sigortacının Halefiyet Hakkı

Madde 11- Sigortacı ödediği tedavi masrafları dolayısıyla sorumlu üçüncü kişilere karşı ödediği tutar kadar sigortalının yerine geçer.

Müşterek Sigorta

Madde 12- Tedavi masraflarının birden fazla sigortacı tarafından temin edilmiş olunması halinde, bu masraflar sigortacılar arasında teminatları oranında paylaşılır.

Sırların Saklı Tutulması

Madde 13- Sigortacı, sigorta ettiren/sigortalı hakkında öğreneceği sırların saklı tutulmamasından doğacak zararlardan sorumludur.

Tebliğ ve İhbarlar

Madde 14- Sigorta ettirenin ihbar ve tebliğleri sigorta şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye, noter aracılığıyla veya yazılı olarak yapılır.
Sigorta şirketinin ihbar ve tebliğleri de sigorta ettirenin poliçede gösterilen adresine, bu adreslerin değişmiş olması halinde ise sigorta şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye bildirilen son adresine aynı suretle yapılır.

Yetkili Mahkeme

Madde 15- Bu poliçeden doğan uyuşmazlıklar nedeniyle sigorta şirketi aleyhine açılacak davalarda yetkili mahkeme, sigorta şirketi merkezinin veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acentenin ikametgahının bulunduğu veya hasarın ortaya çıktığı, sigorta şirketi tarafından açılacak davalarda ise, davalının ikametgahının bulunduğu yerin ticaret davalarına bakmakla görevli mahkemesidir.

Zaman Aşımı

Madde 16- Sigorta sözleşmesinden doğan bütün istemler iki yıllık zaman aşımına tabidir.

Özel Şartlar

Madde 17- Poliçelere, bu genel şartlara ve varsa bunlara ilişkin klozlara aykırı düşmeyen özel şartlar konulabilir.