1. Bu sigorta, bir yıl müddet için akdolunur.
2. 18 - 65 yaş arasındaki herkes bu sigortaya girebilir.
3. Sigortalı, sigortasını temdit etmek istediği takdirde,
her yıl yaşına tekabül eden primi ödemek suretiyle sigortasını
devam Ettirebilir. Ancak bu süre 70 yaşını geçemez.
4. Bu sigortanın tenzil ve iştira bedeli yoktur.
5. Bu poliçenin döviz esaslı yıllık yaşam sigortası olması
halinde, özel şartlara yukarıdaki maddelere ek olarak aşağıdaki
maddeler de eklenmelidir:
6. Sigorta teminatları, sigorta ettirenin başvuru formunda
belirtilen döviz türleri arasından seçeceği döviz türü olarak
ifade edilir.
7. Primler, poliçede belirtilen vadelere uygun olmak üzere
ödeme tarihindeki; sigortalı meblağ. Ödemenin yapıldığı tarihteki
T.C. Merkez Bankası efektif satış kuru üzerinden, Yeni Türk Lirası karşılığı
olarak ödenir.
TEHLİKELİ HASTALIKLAR SİGORTASI ÖZEL
ŞARTLARI
Teminat Kapsamı:
Madde 1: İşbu sigorta, sigortalının ikinci maddede tanımı
yapılmış hastalıklardan birisine sigorta süresi içinde yakalanması
ve talebin de sigorta süresi içinde yapılmış olması kaydıyla,
poliçede belirlenen sigorta meblağını "Türk Ticaret Kanunu",
"Hastalık Sigortası Genel Şartları" ve işbu "Özel
Şartlar" çerçevesinde sigortalıya ya da kanuni varislerine
öder. Türk Ticaret Kanunu'nun emredici olmayan hükümlerinin işbu
"Özel Şartlar"la çelişmesi halinde, "Özel Şart"
hükümleri geçerlidir. Sigorta meblağının yazılı olarak talep edilmesi
ve teşhisi sağlayan her türlü belgenin ve tıbbi raporun bu talebe
eklenmesi şarttır. Aksine sözleşme yoksa, ergin olmayan kişiler
ve 60 yaşından büyük kişiler sigortalanamazlar. Teminat kapsamına
giren hastalıkların birden fazlasının poliçe süresi içinde ortaya
çıkması durumunda, sadece ilk hastalık için ödeme yapılır.
Madde 2: Sigorta teminatı aşağıdaki durumları kapsar.
Miyokard enfarktüsü (MI): Kalp kasını (myokard) besleyen koroner
arterdeki kan akımının ani olarak azalmasına bağlı olarak, o damarın
beslediği kalp kası (myokard) alanında ortaya çıkan kansızlığa
bağlı (iskemik) doku ölümüdür (nekroz). Akut MI (myokard infarktüsü)
hastalarının %90'ında, önceden kısmi damar sertliğine bağlı (atherosklerotik)
darlık bulunan damarın ani (akut) olarak tıkanmasıyla ortaya çıkar.
Hastada göğüs ağrısı, EKG (elektrokardiyogram = kalp elektrosu)
değişiklikleri, kardiyak kalple ilgili enzimlerde artış olması,
radyoaktif maddelerle yapılan "perfüzyon sintigrafisi"
çalışmalarında ölen - az kanlanan kalp kası alanının görülmesi
tanıyı koydurur.
Serebrovasküler olay (inme): - Kafa içi veya dışındaki
damarlardan kaynaklanan pıhtı ve diğer nedenlerle oluşan damar
tıkanıklığına bağlı enfarktüs, ya da - hipertansiyona bağlı beyin
kanaması sonucu ortaya çıkan, 72 saatten fazla süren ve her nedenle
ortaya çıkmış olursa olsun, kalıcı ciddi nörolojik sekel bırakan
serebrovasküler olaylardır. Bunlar beyin dokusunun ölümüne beyin
içi veya beyin zarı civarında kanamaya veya beyin dışı bir kaynaktan
menşe alan pıhtıların beyin damarlarını tıkamasına bağlıdır.
Koroner arter by-pass cerrahisi: Kalbin kendisini besleyen
koroner damarlarda en az %75 ve daha fazla daralan veya tıkananlardan
iki veya daha fazlasında, tıkanık olan kısmın önü ve arkası arasında
vücudun başka bir kısmından (bacak, göğüs) alınan damarla bağlantı
sağlanmasıdır.
Kanser: Kontrolden çıkarak, denetimsiz bir şekilde çoğalan
kötü huylu (malign) hücrelerin önce bir doku veya organdan başlayıp
sonra diğer doku veya organlara yayıldığı durumu ifade eder. "Kanser"
genel bir isim olup, geliştiği doku ve organlara göre çok çeşitlilik
gösterir. Teminata "kronik lenfositer lösemi" dışındaki
lösemiler de (kan kanseri) dahildir.
Böbrek yetmezliği: Kişinin düzenli olarak ve geçici olmayacak
şekilde hemodiyalize (böbreklerin kanı "süzme" işleminin
diyaliz makinası aracılığıyla yapılması) veya periton diyalizine
(göbek çevresinde açılan bir delikten serum verildikten sonra
atık maddelerin boşaltılması esasına dayanır yine böbreklerin
işlevi yapay olarak gerçekleştirilmektedir) ya da böbrek transplantasyonuna
(nakline) gerek duyulan son evre böbrek hastalığıdır.
Majör organ transplantasyonu: Kişiye kalp, akciğer, karaciğer,
böbrek, pankreas ve kemik iliği gibi büyük (majör) organların
naklinin (transplantasyonunun) gerçekleştirildiği durumlardır.
Bu organ naklinde kişi alıcı konumunda olmalıdır. Verici olduğu
durumlar teminat kapsamı dışındadır.
Periferik sinir felçleri: Hastalık veya darbeye bağlı
gelişen paralizi (felç) sonucu iki veya daha fazla ekstremitenin
(kol ve/veya bacak) geri dönüşü olmayacak (irreverzibl) şekilde
ve tümüyle kullanılamayacak duruma gelmesidir.
Multipl skleroz (MS): Merkezi sinir sisteminin (beyin,
omurilik) sinirlerdeki elektriksel akımı sağlayan kılıfında "hasar"
ortaya çıkmasıyla ve kol-bacaklardaki uyuşmalardan görme bozukluklarına
dek pek çok sinirsel belirtinin görüldüğü yavaş ilerleyen bir
hastalıktır. Nöroloji uzmanları (sinir hastalıkları uzmanı) tarafından
koordinasyon, motor (hareketle ilgili) ve duyu fonksiyonlarındaki
bozukluklarla birlikte göz siniri, beyin sapı ve omuriliğin tutulduğunu
gösteren, kalıcı bulguların eşlik ettiği, birden fazla iyi tanımlanmış
nörolojik (sinirsel) atağın (belirtilerin alevlenmesi) saptanması
ile tanı konulur. Kişinin tekerlekli sandalyeye bağımlı olması
şart değildir.
Majör yanıklar: Vücut yüzeyinin en az %20'sini kapsayan
3. derece yanıklardır.
Teminat Dışında Kalan Haller
Madde 3: Hastalık sigortası genel şartlarında "Teminat
Dışı Kalan Haller" bölümünde sayılanlar dışında, aşağıda
belirtilen durumlar da teminat kapsamı dışındadır.
Teminat kapsamında tanımı yapılan hastalıklar dışındaki hastalıklar,
1. Teminat kapsamında tanımı yapılan hastalıklardan birine,
henüz sigortanın yapıldığı sırada teşhis edilmemiş olsa dahi sigortanın
başlangıcından önce yakalanıldığının tıbben doğrulandığı haller,
2. Sigortanın birinci yılının ilk 6 aylık süresinde ortaya
çıkan kapsam içi hastalıklar (majör yanıklarda süre şartı aranmaz.)
3. Hastalığın teşhisinden sonraki bir ay içinde gerçekleşen
vefatlar (majör yanıklarda süre şartı aranmaz)
4. AIDS ve buna bağlı komplikasyonlar veya HIV virüsü enfeksiyonları,
5. Riskli sporlar (dalgıçlık, pilotluk, süzülerek uçuş,
paraparte, delta, pervaneli uçak pilotluğu, paraşütle atlama,
otomobil sporları, motorsiklet sporları) sonucu meydana gelebilecek
kapsam içi hastalıklar,
6. Alkol, uyuşturucu veya doktor tavsiyesi dışında ilaç
kullanımı ile oluşan kapsam içi hastalıklar.
7. Enfarktüsle sonuçlanmayan hafif damar tıkanıklıklarına
bağlı angina pektoris (kalp ağrısı), kalp spazmı ya da kalp hastalıklarına
ait hastalıklar, myokardit (kalp kası iltihabı), endokardit (kalp
iç zarı iltihabı) ve perikarditler (kalp dış zarı iltihabı)
8. Vertebrobaziller yetmezlik (beyini besleyen önemli damarlardan
birinin yetmezliği), transiyen iskemik atak (beynin geçici kansızlığı),
hemiplejik migren (felçle birlikte seyreden migren - bir tür baş
ağrısı) gibi nörolojik (sinirlerle ilgili) bulgu veren hastalıklar,
9. Balon angioplasti (darlık/tıkanıklığın angiografi aracılığıyla
balonla açılması) veya tıkanıklığın lazerle giderilmesi gibi cerrahi
olmayan tekniklerle tedavisi yalnız bir damara by-pass uygulanması,
10. Melanom (koyu renkli "ben"lerden gelişen
deri kanseri) dışındaki cilt kanserleri ve insitu karsinomlar
(kanserin başlangıç durumu),
11. İntihar amacıyla alınan ilaç ve toksik maddelere (zehirler)
bağlı olarak ortaya çıkan durumlar kapsam dışıdır.
Sigortanın Coğrafi Sınırı
Madde 4: Tehlikeli hastalıklar sigortası yurt içinde ve
yurt dışında geçerlidir.
Sigorta Süresi
Madde 5: Sigorta bir yıl sürelidir. Ürünün senelik hayat
sigortası ile birlikte alınması, her yıl yenilenen sözleşmeler
vasıtasıyla aralıksız yürürlükte kalmış olması, rizikonun gerçekleşmemiş
olması, sigorta priminin vadesinde ödenmiş bulunması, sigortalının/sigorta
ettirenin iyi niyet prensibine aykırı hareket etmemiş olması ve
sigortacı tarafından yenileme tarihinde belirlenen tarife ve şartların
sigorta ettiren tarafından kabulü halinde toplam sigorta süresi
beş yılı aşmayacak şekilde yenilenir. Teminat tutarı senelik hayat
sigortası teminat limitini aşamaz.
5 yıllık toplam sigorta süresini tamamlayan sigortalıdan yazılı
sağlık beyanında bulunması ve/veya tıbbi rapor ile sağlık durumunu
tevsik etmesi istenir ve ilk paragrafta belirtilen diğer koşulları
yerine getirmesi, senelik hayat sigortasıyla birlikte olması kaydıyla,
sigorta süresi toplam olarak beş yılı aşmayacak şekilde ve yıllık
dönemler halinde yenilenebilir.
Sigortanın birikimli ve/veya uzun süreli bir hayat sigortası
ile alınması, primin vadesinde ödenmesi, sigortalının/sigorta
ettirenin iyi niyet prensibine aykırı hareket etmemiş olması ve
sigortacı tarafından yenileme tarihinde belirlenen tarife ve şartların
sigorta ettiren tarafından kabulü halinde, her yıl yenilenen sözleşmeler
aracılığıyla sigorta süresi hayat sigortası süresi ile eşitlenebilir.
Bu halde dahi 70 yaştan sonra sigorta sona erer.
Her durumda sigorta, teminat kapsamdaki hastalıklardan birinin
gerçekleşmesi ve sigorta meblağının ödenmesi ile sona erer.
Kısa Süreli Sigortalar
Madde 6: Kısa süreli sigortalarda yıllık prime aşağıdaki
oranların uygulanması suretiyle prim hesaplanır.
Sigorta Süresi 1 ay 2 ay 3 ay 4 ay 5 ay 6 ay 7 ay 8 ay 9 ay 9
aydan fazla
Oran %20 %30 %40 %50 %60 %65 %70 %75 %80 %100
Sigortalının poliçesinin iptalini talep etmesi durumunda, herhangi
bir tazminat ödemesinin yapılmamış olması kaydıyla işlemiş süreye
ilişkin prim hesabında kısa süreli sigortalarda uygulanan oranlar
geçerlidir.
Rizikonun Gerçekleşmesi Halinde Belgelendirme Zorunluluğu
Madde 7: Sigortacı, sigortalının tevsik edici bilgilerini yeterli
görmezse ek belgeler isteyebilir veya sigortalının aynı ya da
farklı bir sağlık kuruluşunda yeniden muayenesini şart koşabilir.
Sigorta Meblağının Ödenmesi
Madde 8: Sigortalının hastalığının teminat kapsamında olduğunun
sigortacı tarafından belirlenmesini takiben, sigorta meblağı sigortalıya,
vefat halinde ise kanuni varislere veya diğer hak sahiplerine
ödenir. Vefat halinde meblağın ödenebilmesi için, teşhisin sigortalı
hayatta iken konmuş olması ve sigortalının hastalığın teşhisinden
sonra bir ay yaşamış olması şarttır. (Majör yanık hallerinde bu
şart aranmaz.)
Aynı anda teminat kapsamındaki birden fazla hastalığın teşhisinin
konması veya aynı hastalığın farklı organlarda teşhis edilmesi
halinde de ödenecek meblağ, sigorta meblağı ile sınırlıdır, mükerrer
ödeme yapılmaz.
Sigorta meblağının menfaattarlara ödenebilmesi için, vefatın
sigortacıya derhal bildirilmesi ve aşağıdaki belgelerle tevsiki
gereklidir:
1. Sigortalının tetkik ve tedavileri ile ilgili tüm tıbbi
belge ve kayıtları,
2. Ölüm raporu veya gömme izni,
3. Nüfus idaresi tarafından verilecek tasdikli ve mühürlü
nüfus kayıt örneği,
4. Veraset ilamı veya hak sahipliğini ispat eden sair belgeler.
Gerektiğinde sigortacı ölüm nedeninin saptanması amacıyla Adli
Tıp Kurumunun duruma el koyması için girişimde bulunabilir.