Değerli Sigortalımız,

Şirketimizi tercih ettiğiniz için öncelikle size teşekkür ederiz.
Başak Groupama Sigorta olarak amacımız, siz değerli sigortalılarımıza en iyi hizmeti sunmak ve beraberliğimizi uzun yıllar sürdürebilmektir. Her türlü işleminiz için Başak Groupama Sigorta Sağlık Çağrı Merkezi'ni 444 00 22 no'lu telefondan arayabilir ve detaylı bilgi alabilirsiniz.
Tarafınıza teslim edilen ürün setinde şu belgeler bulunmaktadır :
- Poliçe (Varsa Ek Şart Bilgisi ile)
- Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) Poliçe Kitabı
- Tazminat Talep Formu
- Sigortalı Kartı
- Anlaşmalı Kurumlar Kitapçığı
Sigortadan yararlanmanın en iyi yolu, poliçenizin üzerinde belirtilen bilgileri, eksiksiz ve dikkatlice okumak ve detayı ile ilgili bilgi edinmektir. Bu nedenle Poliçe Genel-Özel Şartlarını, Yurt içi Acil Yardım ve Tıbbi Danışmanlık Hizmeti ve Uluslararası Acil Yardım Hizmeti açıklamalarını dikkatle okumanızı, açığa kavuşturmak istediğiniz konular için şirketimizi ya da acentenizi / sigorta danışmanınızı aramanızı öneririz.

Sizlere en iyi hizmeti, en kısa sürede sunabilmemiz için bazı hususlara da değinmek istiyoruz :
Poliçenize ait teminatlar, uygulama esasları ve teminat dışı kalan haller Sağlık Sigortası Özel Şartları'nda ayrıntıları ile açıklanmıştır. Tazminat taleplerinizi bu açıklamalar paralelinde yapmanız iş ve işlemleri kolaylaştıracaktır.

1. Anlaşmalı Sağlık Kurumları Kitapçığı'nda yer alan sağlık kurumlarına gitmeniz halinde devreye giren ''Provizyon Merkezi''miz Genel Müdürlük bünyesinde çalışmakta olup, 7 gün 24 saat kesintisiz hizmet vermektedir. Anlaşmalı sağlık kurumuna giden her sigortalımız için sağlık kurumu görevlisi gerek Provizyon Merkezi'mize ulaşarak provizyon işlemlerini yerine getirmektedir.

2. Anlaşmalı sağlık kuruluşlarımıza müracaat ederken yanınızda mutlaka sağlık sigortası kartınızı ve fotoğraflı kimlik belgenizi bulundurunuz.

3. Anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarına ya da özel doktorlarınıza giderken, Tazminat Talep Formu'nuzu muayeneyi yapan hekime doldurtup imzalatmayı unutmayınız.

4. Anlaşmasız sağlık kuruluşlarında yapılan harcamaların değerlendirilmesi için gerekli olan belge, bilgiler ise şunlardır :

¢ Tazminat Talep Formu,
¢ Yapılan harcamaların fatura asılları (faturanın temin edilemediği hallerde yazar kasa fişinin arka yüzüne, harcamaya konu olan sigortalının adı soyadı ve sağlık kurumunun kaşesi gerekmektedir.)
¢ İlaç reçetesi,
¢ İlaç kupürleri (reçetenin arkasına yapıştırılmış şekilde ),
¢ Hekim tarafından düzenlenen tetkik talep yazısı (ya da sevk formu),
¢ Tetkik sonuçlarının fotokopisi,
¢ Yatarak tedavilerde yukarıdaki belgelere ek olarak anamnezli epikriz raporu, dökümlü hastane faturası, gözlem dosyası fotokopisi ve ameliyat raporu.
¢ Trafik kazası olması halinde, trafik kaza zaptı ve alkol raporu.
¢ Tazminat ödemeleri için banka hesap numarası.

5. Hekimin uzun süreli ilaç reçetesi vermesi halinde reçetenin üzerine ne kadar süre ile kullanılacağını hekiminize yazdırmayı ve reçetenin fotokopisini bu ilaçlar için yapacağınız her tazminat talebinizde ilaç küpürleri ile birlikte ilaç faturasına eklemeyi unutmayınız.

6. Anlaşmasız sağlık kuruluşunda muayene olup, anlaşmalı bir sağlık kurumunda tetkik ve tedavilerinizi yaptırmanız halinde provizyon sistemimiz devreye girecektir. Anlaşmalı sağlık kurumundaki görevliye hekim tarafından düzenlenen tazminat talep formunu, sağlık sigortası kartınızı ve fotoğraflı kimlik belgenizi göstermeniz durumunda provizyon işlemleri başlatılabilecektir. Provizyon onayı verilir ise, varsa iştirak payınızı ödeyerek tedavinizi yaptırabilirsiniz. Bu uygulama anlaşmalı eczanelerimiz için de geçerlidir.
Sigortalı kartlarınızda yurt içi ve yurt dışı acil yardım hizmeti için başvurabileceğiniz telefon numaraları da verilmiştir.

Sevgi ve saygılarımızla,

BAŞAK GROUPAMA SİGORTA A.Ş. ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI

1- SİGORTANIN KONUSU VE KAPSAMI :
Başak Groupama Sigorta, poliçe ve poliçe ekinde isim ve doğum tarihi belirtilen sigortalı/sigortalıların poliçede veya eklerinde belirtilen başlangıç ve bitiş tarihleri içerisinde özel ve iş hayatlarında meydana gelecek bir hastalık ve/veya kaza sonucu ayakta ve yatarak teşhis/tedavilerde yapılacak masrafları ekli poliçede belirtilen (seçilen planda mevcut) teminatlar, limitler ve uygulamaları dahilinde, Sağlık Sigortası Genel Şartları ve bu Özel Şartlar hükümlerine göre Başak Groupama Özel Sağlık Sigortası Teminat Tablolarında (A, D, DK, E, F, G, H, K, K1, K2, L ) belirtilen kapsam doğrultusunda temin eder.

2- TERİMLER :

a- FERDİ SİGORTA :
Bir şahsın tek başına ya da bakmakla yükümlü olduğu kişilerle birlikte sigortalanmasına denir.

b- SİGORTA ETTİREN :
Ferdi sigortalarda, sigorta sözleşmesi akdederek sigortalı/sigortalılar lehine hareket eden, prim ödeme yükümlülüğünü taşıyan kimsedir.

c- SİGORTALI :
Poliçe genel ve özel şartları uyarınca başvuru formu/sağlık beyanı doldurmuş ve sigorta güvencesi verilmiş kişi ve bu kimsenin sigorta kapsamına alınmış bakmakla yükümlü olduğu kişilere denir.

d- BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLUNAN KİŞİLER :
Sigortalının eşi ve/veya 25 yaşından küçük (25 yaş dahil) evlenmemiş çocukları, 25 yaşından küçük (25 yaş dahil) evlenmemiş üvey çocukları ve 25 yaşından küçük (25 yaş dahil) evlenmemiş evlatlıkları bu tanıma girmektedir.

e- PLAN :
Özel Sağlık Sigortası'nın sunduğu ve çeşitli teminat, limit ve muafiyet kombinasyonlarının yer aldığı paket halinde hazırlanan sağlık sigortası programlarına denir.

f- TEMİNAT LİMİTİ :
Sigortalı katılımı uygulanmayan teminatlar için poliçede belirtilen teminat limiti, ödenecek azami teminat tutarına eşittir. Sigortalı katılımı uygulanan teminatlar için ödenecek azami tazminat tutarı, teminat limitinden ilgili sigortalı katılım payı düşüldükten sonra kalan meblağdır.

g- KATILIM UYGULAMASI :
Sigortalının teminat kapsamındaki her bir masrafa teminat tablosunda belirtilen oranda katılmasına denir.

h- BEKLEME SÜRESİ :
Sigortalının teminattan faydalanabilmesi için sigorta başlangıç tarihinden itibaren beklemesi gereken süreye denir.

i- MEVCUT RAHATSIZLIK :
Belirti, bulgu, teşhis veya tedavisinin başlangıcı sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlıklar ile bunlara bağlı olarak gelişen rahatsızlıklara denir.

j- KONJENİTAL (DOĞUŞTAN/DOĞUMSAL) HASTALIK VE SAKATLIKLAR :
Doğum anından itibaren varolan yapısal bozukluğa bağlı olarak gelişen ve doğum anında veya yaşamın herhangi bir döneminde ortaya çıkan hastalık ve sakatlıklardır.

k- KALITIMSAL HASTALIKLAR :
Genetik geçiş gösteren hastalık ve maluliyetlerdir.

l- TEŞHİS :
Belirti ve bulgular (fizik muayene, tahlil, röntgen, tomografi, endoskopi vb. sonuçları gibi) aracılığıyla sigortalının hastalığını veya kaza sonucu meydana gelen durumunu tespit etmeye denir.

m- TEDAVİ :
Sigortalının hastalığını ya da kaza sonucu oluşan yaralanmayı iyileştirmek amacıyla yapılan tıbbi ve cerrahi müdahaleye denir.

n- SAĞLIK KURULUŞU :
Bulunduğu ülkede, ayakta (hastane poliklinikleri, tanı ve tedavi merkezleri, doktor muayenehaneleri) ve/veya yatarak (hastane) tıbbi ve cerrahi müdahaleye yetkili müesseselere denir.

o- ANLAŞMALI SAĞLIK KURULUŞU (ASK) :
Sigortacı tarafından sigortalıya isimleri bildirilen, yetkili sağlık kuruluşuna denir. Sigortacı teminat kapsamına giren teşhis ve tedavilerde, özel şartlar madde 13-b-c'de yazılı koşulların yerine getirilmesi kaydıyla, oluşan masrafları sigorta teminat, limit ve muafiyetleri dahilinde doğrudan ASK'na öder. Sigortacı, sigorta süresi içerisinde ASK'nu değiştirebilir veya yeni bir ASK ekleyebilir.

p- EKONOMİK PLAN ANLAŞMALI SAĞLIK KURULUŞLARI :
Sigortacı tarafından bu ad altında sigortalıya bildirilen, ayakta ve yatarak teşhis ve tedaviye yetkili sağlık kuruluşuna denir. Sigortalının bu kuruluşlara başvurması halinde özel şartlar madde 13-d'de yazılı koşulların yerine getirilmesi kaydıyla, sigortacı yapılan masrafları, sigorta teminat, limit ve muafiyetleri dahilinde doğrudan bu kuruluşa öder. Sigortalı ilgili kuruluşa sadece teminat katılım payını ödeyerek işlemini tamamlar. Sigortacı, sigorta süresi içinde ekonomik anlaşmalı sağlık kuruluşunu değiştirebilir veya yeni bir ekonomik anlaşmalı sağlık kuruluşu ekleyebilir

r- DİĞER SAĞLIK KURULUŞLARI :
2.Madde (o) ve (p) fıkrasında tarifi yapılan kuruluşlar dışında kalan sağlık kuruluşlarına denir.

s- TARİFE
Türk Tabipler Birliği (TTB) tarafından yayınlanarak T.C. sınırları içerisinde mesleğini icra eden doktorların ücretlerini ve uygulama ilkelerini gösterir tarifedir.
Tarifede ücret "TTB Asgari Ücret Tarifesi" isimli kitapta her bir tıbbi işlem için belirlenen "birim değer" in her il için ayrı olmak üzere genellikle yılda iki kez belirlediği genel katsayının çarpımı ile bulunur.

t- ACİL DURUM :
BAŞAK GROUPAMA SİGORTA tarafından belirlenen "acil durum" aşağıdaki halleri içermektedir.
1. Akut batın,
2. Akut masif kanamalar,
3. Ani felçler, kişinin üzerine bir cismin düşmesi,
4. Astım krizi ve akut solunum problemleri, ,
5. Donma, soğuk çarpması, ,
6. Elektrik çarpması,
7. Göz yaralanmaları,
8. Isı çarpması
9. İş Kazaları, uzuv kopmaları,
10. Kalp krizi ve ritm bozuklukları, hipertansiyon krizleri (Hastalığı Başak Groupama Sigorta A.Ş.'dekisigortasının başlangıç tarihinden sonra meydana gelmişse),
11. Kırıklar, çıkıklar
12. Kişinin yüksekten düşmesi veya kişinin üzerine bir cismin düşmesi,
13. Renal kolik
14. Suda boğulma
15. Şuur kaybına neden olan durumlar(Teminat dışı kalan haller sonucu oluşan şuur kayıpları hariç)
16. Tecavüz
17. Trafik kazası,
18. Yanıklar (2. Derece ve üzeri),
19. Zehirlenmeler
20. Delici ve/veya kesici alet yaralanması
21. 39 derece ve üstü ateş (0-8 yaş için )

3- SİGORTACININ SORUMLULUĞUNUN BAŞLAMASI :
Sigortacının sorumluluğu, sigorta priminin tamamının ya da primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmış ise prim peşinatının ödenmiş olması kaydıyla başlar.

4- SİGORTANIN SÜRESİ :
İşbu sigorta, poliçede belirtilen başlangıç ve bitiş tarihleri arasında geçerlidir. Sigorta bitiş tarihinde devam etmekte olan yatarak tedaviler poliçenin bizden ya da bir başka sigorta şirketinden yenilenmemesi şartıyla 3 günü geçmemek kaydıyla yatarak tedavinin bitimine kadar geçerlidir.

5- SİGORTANIN YENİLENMESİ :
İşbu sigorta, en çok 1 yıl süreyle geçerlidir. Ancak, sigorta bitiş tarihini takiben sigortalı/sigorta ettirenin talebiyle sigortacının belirleyeceği esaslar dahilinde yeni poliçe düzenlenebilir. Sigortalının bir üst plana geçiş talebi olması halinde sağlık beyanı alınacaktır. Ayakta tedavi teminatları içermeyen planlardan (Plan D-DK) ayakta tedavi teminatları da içeren planlara geçiş talebi olması halinde de sağlık beyanı alınacaktır.

Sigortacı, ilk poliçe yılı sonunda Sigortalının sağlık durumunu ve/veya hasar/prim oranını inceleyerek yenileyip yenilememe kararı verir. Sigortacı, yenileme kararını verirken son sağlık durumunu belirten beyanını ve ek tetkiklerini isteyebilir, Bu bilgiler ile birlikte ilk poliçe yılı içerisinde ortaya çıkan rahatsızlık ve/veya hastalıklarını değerlendirerek, yenileme döneminde istisna bırakabilir, teminat limiti uygulayabilir veya hastalık sürprimi uygulayarak ilgili rahatsızlık / hastalığı teminat kapsamına alabilir.

6- SİGORTALANABİLİRLİK :
a) Sigortaya ilk defa giriş ve diğer sigorta şirketlerinden geçişlerde sigortalılar için üst yaş limiti 60'dır.

b) Sigortalıların yeni doğan ve doğumu sigortacıya yazılı olarak bildirilen çocukları için aşağıdaki uygulamalar geçerlidir :

Doğum masrafları Başak Groupama Sigorta A.Ş. tarafından karşılanan çocuklar, ilk 14 gün içerisinde poliçe yaptırılması şartıyla, BAŞAK ÇOCUK olma ayrıcalığı ile ilk günden sigortalanır ve Ömür Boyu Yenileme Garantisi'ne hak kazanır.

Doğum masrafları Şirketimizce karşılanmayan çocuklar en erken 14. günden itibaren sigorta döneminin sonuna kadar gün esaslı prim karşılığı doğum raporunun yanı sıra, sağlık beyanı veya doktor raporu ile sigorta kapsamına alınır.
Doğum tarihi itibariyle 14. günden sonra yapılan başvurularda, poliçeye giriş tarihi başvuru tarihi olacaktır.

Ebeveynlerin farklı planlarda olması halinde; çocuk, ebeveynlerin seçmiş olduğu herhangi bir plandan sigorta kapsamına alınır.
Sigortaya gün esaslı prim ile giren çocuklara aile indirimi uygulanır.

c) Bakmakla yükümlü olunan çocuğunun sigortalanabilirliği evlenmemiş olmak şartıyla 25 yaşına kadardır (25 yaş dahil).

7- YENİ GİRİŞLER ve AYRILMALAR :
Sigorta kapsamına sigorta yılı içinde girecek kişiler için ödenmesi gereken prim, gün esasına göre hesap edilerek düzenlenecek poliçe ekinde gösterilir. Sigorta yılı içinde sigortadan ayrılma talebinde bulunan sigortalılar iptal dilekçesini üzerindeki tarih itibariyle 7 gün içinde Başak Groupama Sigorta'ya ulaştırmalıdır. Evrağın üzerinde herhangi bir tarih olmaması halinde iptal işlemi evrağın Başak Groupama Sigorta'ya ulaştığı tarih itibariyle yapılır. Sigortadan ayrılan kişinin primi, tazminat almamış olmak kaydı ile gün esasına göre hesap edilerek sigorta ettirene iade edilir. Prim borcu nedeni ile otomatik olarak iptal edilen poliçelerde prim iadesi yapılmaz.
Annelik teminatını içeren bir plan seçilmesi durumunda; 25 yaşından küçük, bakmakla yükümlü olunan ve çocuk bağımlı olarak sigorta kapsamına alınan kişilerin, sigorta süresi içerisinde evlenmeleri halinde, sigortaları süre sonuna kadar devam eder ve annelik teminatından (kişinin sigortasının en az 1 yıllık doğum teminatı içeren bir plan olması koşulu ile) yararlanır. Poliçenin yenilenmesi halinde bu kişilerin sigortası çocuk bağımlı olarak yapılamaz. İsterlerse Risk Kabul Politikası koşulları çerçevesinde sigorta yaptırabilirler. Bu durumda annelik teminatındaki bekleme süresinde bir önceki sigortalılık dönemleri dikkate alınır.

Annelik teminatını içermeyen bir plan alınmış olması halinde, kişinin sigortası dönem sonuna kadar devam eder ve annelik teminatları hariç tazminat ödenmesine devam edilir. Poliçenin yenilenmesi halinde bu kişilerin sigortası çocuk bağımlı olarak yapılamaz. İsterlerse Risk Kabul Politikası koşulları çerçevesinde sigorta yaptırabilirler. Bu durumda annelik teminatındaki bekleme süresi geçerlidir.

Sigortalının poliçe tanzim tarihinden itibaren aynı ay içinde, iptal isteminde bulunması, aynı zamanda poliçede hasar ve herhangi bir tahsilatın olmaması halinde mebdeinden iptal yapılabilir.
Sigortalının poliçe tanzim tarihinden itibaren 1 ay sonra iptal isteminde bulunması halinde aşağıdaki şartlarda iptal yapılır.

Hasarı Yoksa : Gün esasına göre prim tahakkuk ettirilir.
Hasarı Varsa : Son hasar tarihi itibariyle iptal işlemi yapılır ve kalan günler için gün esasına göre prim tahakkuk ettirilir.

8- SİGORTANIN TEMİNATI ve LİMİTLERİ :
Bu sigorta, aşağıdaki teminatlardan poliçede belirtilmiş olanlarını, yine poliçede belirtilen limit ve uygulamaları esas alarak, Sağlık Sigortası Genel Şartları ve bu Özel Şartlar dahilinde karşılar.

a- ANNELİK TEMİNATI :
Sigortalının normal doğum masrafları ile normal doğumun veya hamileliğin anne ve/veya çocuğun hayatını tehlikeye sokacağı doktor tarafından belirlenen durumlar nedeniyle hamilelik ya da doğum esnasında ayakta ya da yatarak tedavilerde yapılan her türlü tıbbi ve cerrahi müdahale (sezaryenle doğum, düşük, mecburi kürtaj, v.b.) masraflarını poliçede belirtilen teminat limiti ve uygulaması dahilinde temin eder. Bu teminata oda-yemek-refakatçi masrafları (standart oda-yemek-refakatçi ücreti kadar) ve rutin kontroller dahildir.

Gebelik mutat kontrolleri ve doğum sonrası annede gelişen doğuma bağlı komplikasyonlar ve çocuğun doğum sonrası hastanede bebeğin sağlık durumunu ilk defa değerlendirmeye yönelik yapılan rutin bakım ve tetkikler ve doğum kontrol yöntemleri bu teminat kapsamında karşılanır.
Hamile sigortalıların daha yüksek annelik teminatı içeren bir plana geçişlerinde annelik teminatı en fazla bir önceki yıl planının annelik teminatı ile sınırlı olacaktır.

Yeni Hayatlara Merhaba Hizmeti Bu hizmet yeni doğum yapmış sigortalılarımıza yeni doğan bebeğin emzirilmesi, bakım ve muayenesi, annenin kişisel bakımına yönelik uzman hemşireler tarafından verilen eğitimleri kapsamaktadır.

b- AYAKTA TEŞHİS / TEDAVİ MASRAFLARI TEMİNATI :
Özel doktor muayenehanesinde ya da sağlık kuruluşunda ayakta gerçekleştirilen doktor muayenesi, doktor tarafından gerekli bulunan reçeteli ilaç, sarf malzemeleri, teşhise yönelik laboratuar testleri, tüm endoskopik uygulamalar, anjiografiler (kardiyak ve serebral anjiografiler hariç), MR anjio, radyografik incelemeler, nükleer tıp ve algoloji uygulamaları; büyüklüğüne bakılmaksızın bir veya birden fazla her türlü ben ve siğil (nevüs, verruca) alımı, tarifede 150 birime kadar olan her türlü cerrahi müdahale ve diğer tedavi (serum, alçı, pansuman, apse dranajı v.b.) masraflarını poliçede belirtilen teminat limiti ve uygulaması dahilinde temin eder.
Sürekli kullanılan ilaçlar mevcut ise, poliçesi devam eden sigortalılar reçete tarihi itibariyle 1 yıl süre ile reçete fotokopisi ile işlem yaptırabilir.

Tetanoz, pnömokok kuduz ve grip aşıları bu teminat kapsamındadır.
0-6 yaş grubundaki çocukların rutin muayene ve aşağıda açıklanan aşıları ile hepatit profilaksisi amacıyla yaptırılan tahlil masrafları ödenir :

Polio Difteri-Boğmaca-Tetanos Hemofilus influenza B Hepatit A

Hepatit B Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak BCG Su çiçeği

c- EVDE HEMŞİRE BAKIM TEMİNATI :
Sigortalıyı tedavi eden doktorun zorunlu görmesi halinde, sigortacının görevlendireceği ikinci bir doktor veya doktorların da onaylaması şartıyla, sigortalının kendi evinde bir hemşirenin bakımı altına alınması halinde oluşan masraflarını poliçede belirtilen teminat limiti ve uygulaması dahilinde temin eder.

Sigortalının Evde Hemşire Bakım Teminatı'ndan yararlanabilmesi için, trakeostomili, sık orotrakeal aspirasyon gereksinimi, enteral beslenme ihtiyacı, TPN / IV sıvı desteği ihtiyacı, ventilatöre bağımlı olması ve solunum yetmezliği, ileri dönem onkoloji hastaları ve ağrı protokolünün uygulanıyor olması gereklidir.

Sigortalının, günlük yaşam aktivitelerini tek başına yerine getiremiyor olması, inkontinans (idrara kaçırma) ya da immobilize (hareket edememe ) olması, yemeğinin yedirilmesinde yardıma gereksinimi olması, ağız yolu ile ilaç alıyor olması, tam banyo ihtiyacı ya da yardımla banyo yapabiliyor olması, üriner kateterinin olması, evde yalnız yaşıyor ve sosyal desteğe gereksinimi olan kronik hastalığı olması Evde Hemşire Bakım Teminatı kapsamına girmez.
Sigortalının bakımını üstlenecek hemşirenin sağlık eğitimi veren resmi devlet okullarından veya yurt dışındaki muadili sağlık eğitim kurumlarından mezun olmuş olması ve sigortalıyla akrabalık ilişkisinin olmaması gerekmektedir.

d- HASTANE ODA - REFAKATÇİ MASRAFLARI TEMİNATI :
Sigortalının hastanede yatarak tedavi olması halinde oluşan standart oda, yemek ve refakatçi masraflarını poliçede belirtilen günlük teminat limit ve uygulaması dahilinde temin eder.

e- HASTANE SONRASI AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI :
Sigortalının hastanede gördüğü yatarak tedavinin devamı niteliğini taşıyan ayakta tedavi masraflarını poliçede belirtilen teminat limit ve uygulaması dahilinde temin eder.

f- TRAFİK KAZASI SONRASI ACİL DİŞ TEDAVİSİ TEMİNATI :
Bu teminat, trafik kazası sonucu hasara uğramış çene ve dişlerin eski hallerini alması için diş hekimlerince yapılan diş ve çeneye uygulanan her türlü tıbbi ve cerrahi müdahale için oluşacak masrafları poliçede belirtilen yıllık teminat limiti ve uygulaması dahilinde ve Türk Diş Hekimleri Tarifesi üzerinden temin eder.

Ancak, bu teminattan faydalanılabilmesi için gerçekleşen trafik kazasının, kaza zaptı ile belgelendirilmesi gerekmektedir.

g- YATARAK TEŞHİS / TEDAVİ MASRAFLARI TEMİNATI :
Sigortalının hastaneye yatıp, en az 24 saat kalmasını gerektiren teşhis ve tedavi masraflarını, genel anestezi altında gerçekleştirilen ve/veya genel anestezi altında gerçekleştirilebilecekken lokal anestezi altında yatış olmadan yapılan ve 150 birim ve üzerindeki cerrahi tedavi masraflarını, dış gebelik, kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz, kardiyak ve serebral anjiografi ile hastaneye yatırıldıktan sonra ölmesi durumunda morg masraflarını poliçede belirtilen teminat limit ve uygulaması dahilinde temin eder.

Yatarak tedavi sırasında gerçekleşen teşhisle uyumsuz masraflar karşılanmaz; teminat kapsamında olup, yatış endikasyonu gerektirmeyen masraflar ayakta tedavi teminatından (Plan D-DK hariç) karşılanır.

h- YEREL AMBULANS SERVİSİ MASRAFLARI TEMİNATI :
Sigortalının T.C. sınırları içerisinde teminat kapsamındaki bir hastalık veya kaza nedeniyle, bulunduğu yerden yerel ruhsatlı bir kara ambulansı ile en yakın tam teşekküllü hastaneye taşınması veya sigortalıyı tedavi eden doktorun zorunlu görmesi ve sigortacının onaylaması halinde hastaneden eve taşınması için yaptığı masrafları, poliçede belirtilen teminat limiti ve uygulaması dahilinde temin eder.

i- YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ MASRAFLARI TEMİNATI :
Sigortalının hastanede yatarak tedavi olması halinde oluşan yoğun bakım ünitesi masraflarını (yatak-yemek ücreti, yoğun bakımda demirbaş kullanılan aletlerin kullanım ücretleri; monitorizasyon v.b. diğer makinelerin ücretleri, yoğun bakımda yapılan işlemler için gerekli sarf malzemeler; havalı yatak ile IV pump ücretleri) günlük teminat limiti ve uygulaması dahilinde temin eder.

Yoğun bakımda iken yapılan tetkik ve tedavi masrafları (laboratuar ve ilaç masrafları, yoğun bakıma özgü olmayan ücretler) yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir.
Yoğun bakımda kalınan süre için yapılan refakatçi masrafları teminat kapsamında değildir.

j- SUNİ UZUV VE PROTEZ MASRAFLARI TEMİNATI :
Sigortalının sigorta süresi içinde meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucunda fonksiyon kaybına uğramış bir organı için gerekli olacak suni uzuv veya protez masrafları poliçede belirtilen teminat limit ve uygulaması dahilinde temin eder. Ameliyat esnasında kullanılan protezler bu teminattan değil, ilgili diğer teminatlardan (yatarak-ayakta tedavi teminatı v.b) poliçede yazılı teminat limit ve uygulamaları dahilinde karşılanır.

k- ACİL MÜDAHALE TEMİNATI (EKONOMİK PLAN) :
Özel şartlar madde-2t'de belirtilen "acil durum" tanımına uyan hallerde, gerçekleşecek ilk müdahale (muayene, tetkik ve tedavi) giderlerini yine poliçede belirtilen teminat limiti ve temel uygulama esasları dahilinde karşılar.

İlk müdahale sonrası oluşabilecek masraflar sadece Ekonomik Plan Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları'nda gerçekleşmesi halinde karşılanır.

l- ACİL AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI (PLAN D/PLAN DK) :
Özel Şartlar Madde-2t'de belirtilen "acil durum" tanımına uyan hallerde, ayakta gerçekleşecek ilk müdahale (muayene, tetkik ve tedavi) giderlerini yine poliçede belirtilen teminat limiti ve temel uygulama esasları dahilinde karşılar. İlk müdahale sonrası oluşabilecek masraflar teminat haricidir.

m- YARDIMCI TIBBİ MALZEME TEMİNATI:
Sigortalının sigorta süresi içinde meydana gelen bir kaza veya hastalığı sonucunda uygulanan tedavinin bir parçası olarak, vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve sadece tıbbi amaçlarla kullanılan, taşınabilir, kişiye özel malzeme masrafları poliçede belirtilen teminat limit ve uygulaması dahilinde temin eder.

n- KONTROL MAMOGRAFİSİ TEMİNATI:
40 ve üzeri yaşlardaki bayanlar için tıbbi bir talep olmaksızın kontrol amaçlı çektirdikleri mamografi masraflarına ait giderler, belirli anlaşmalı kurumlarda yaptırılması koşulu ile karşılanacaktır. Bu teminat için anlaşma yapılmış kurumlar dışındaki giderler teminat kapsamı dışındadır. Bu teminat ilk sigortalanma tarihi itibariyle 6 ay bekleme süresine tabidir

o- KONTROL PSA TEMİNATI:
40 ve üzeri yaşlardaki erkek sigortalıların tıbbi bir talep olmaksızın kontrol amaçlı yaptırdıkları PSA tetkikine ait giderler , belirli anlaşmalı kurumlarda yaptırılması koşulu ile karşılanacaktır. Bu teminat için anlaşma yapılmış kurumlar dışındaki giderler teminat kapsamı dışındadır. Bu teminat ilk sigortalanma tarihi itibariyle 6 ay bekleme süresine tabidir.

p- CHECK - UP TEMİNATI (Plan E ve Plan D hariç)
Sadece teminat tablosunda belirtilen planlarda geçerli olmak üzere 18 yaş (dahil) ve üzeri sigortalılar için tıbbi bir talep olmaksızın yılda bir defa içeriği aşağıda belirtilen check-up masraflarına ait giderler, belirli anlaşmalı kurumlarda yaptırılması koşulu ile ücretsiz olarak karşılanacaktır. Bu teminat için anlaşma yapılmış kurumlar dışındaki giderler teminat kapsamı dışındadır. Bu teminat ilk sigortalanma tarihi itibariyle 6 ay bekleme süresine tabidir.
Check - up teminatının içeriği; Dahili muayene sonuçlarının değerlendirilmesi, Tam kan sayımı (18 parametre), Tam idrar tahlili, Açlık kan şekeri, SGPT (ALT), SGOT (AST), Total kolesterol, LDL, HDL,Trigliserid, Tüm batın USG, Akciğer grafisi, EKG

9- TEMEL UYGULAMA ESASLARI

a- Plan A ve L için :
Yatarak teşhis/tedavi teminatı kapsamında yurt dışında gerçekleşen masraflar için, sigortacının sorumluluğu teminat limitleri dahilinde International Hospital ve/veya muadili özel bir hastanenin belirlediği ve ilgili tedavinin gerçekleştirildiği tarihte uygulanan ilgili hastanenin Başak Groupama Sigorta için belirlemiş olduğu tedavi / ameliyat ücreti veya varsa paket ücreti ile staff hekim / staff operatör ücreti ile sınırlıdır.

Oda-Refakatçi, Yoğun Bakım Ünitesi teminatları ve toplamda tüm yatarak tedavi teminatları için, masraflar teminat limitleri dahilinde en çok 120 gün için karşılanır.
Evde Hemşire Bakımı teminatı için, evde hemşire bakım süresi bir sigorta süresi için devamlı ya da aralıklarla 120 günü geçemez.

Hastane Sonrası Ayakta tedavi teminatı için, poliçede belirtilen bitiş tarihi aşılmamak kaydı ile, sigortalının hastaneden taburcu oluşunu takip eden 60 gün içerisinde aynı hastalık için yapılan tedavi masrafları karşılanır.

b- Plan D, DK, E, G, H , K1 ve K2 için :
Yatarak Teşhis / Tedavi Teminatı için;
(i) Türkiye'de tedavisi olan hastalıkların yurt dışında gerçekleşen veya acil rahatsızlıklar durumlarında yurt dışında gerçekleşen tedavi masrafları,International Hospital ve/veya muadili özel bir hastanenin belirlediği ve ilgili tedavinin gerçekleştirildiği tarihte uygulanan ilgili hastanenin Başak Groupama Sigorta için belirlemiş olduğu tedavi/ameliyat ücreti veya varsa paket ücreti ile staff hekim/staff operatör ücretleri dahilinde karşılanır.

(ii) Türkiye'de tedavisinin olmadığı ve sigortacının görevlendireceği doktor/doktorlarca onaylanan hastalıkların yurt dışında gerçekleşen tedavi masraflarının 50.000 $'ı aşması halinde, tedavi ABD/Kanada'da gerçekleşmişse sigortalı aşan kısmın % 40'ına, tedavi diğer ülkelerde gerçekleşmişse sigortalı aşan kısmın % 25'ine katılır.

Oda-Refakatçi, Yoğun Bakım Ünitesi teminatları ve toplamda tüm yatarak tedavi teminatları için, masraflar teminat limitleri dahilinde en çok 120 gün için karşılanır.

Oda - Refakatçi ve Yoğun Bakım Ünitesi teminatları için yurt dışında gerçekleşen masrafları, International Hospital'ın Başak Groupama Sigorta için belirlemiş olduğu günlük hastane oda - refakatçi ve günlük yoğun-bakım ünitesi ücretleri dahilinde en çok 120 gün için karşılanır.
Evde Hemşire Bakımı Teminatı için, evde hemşire bakım süresi bir sigorta süresi için devamlı ya da aralıklarla 120 günü geçmez.

Hastane Sonrası Ayakta Tedavi teminatı için, poliçede belirtilen bitiş tarihi aşılmamak kaydı ile, sigortalının hastaneden taburcu oluşunu takip eden 60 gün içerisinde aynı hastalık için yapılan tedavi masrafı karşılanır

c- Plan F için :
Bu plan, "acil müdahale teminatı" haricindeki tüm teminatlar için Ekonomik Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları'nda geçerlidir. Ancak, ekonomik anlaşmalı sağlık kuruluşları dışında yapılan masraflardan sadece doktor muayene masrafı tarife kadar karşılanır.

Acil durum tanımına uyan hallerde yurt içi ve yurt dışı tüm hastanelerde geçerlidir. Sigortalının sağlık harcamasının gerçekleştiği ilde Ekonomik Anlaşmalı Sağlık Kuruluşu'nun olmaması veya gerekli tedavinin Ekonomik Anlaşmalı Sağlık Kuruluşu'nda yapılamaması durumunda tazminat talebi tarifeyi aşmayacak şekilde karşılanır.

Madde 2t'deki "Acil durum" tanımına uyan hallerde, yurt içi ve yurt dışındaki tüm hastanelerden alınan hizmetlerin bedeli "acil müdahale" teminatı dahilinde, müdahalenin gerçekleştiği tarihteki tarifenin en fazla 1.5 katına kadar karşılanır.

Hastane Sonrası Ayakta Tedavi teminatı için, poliçede belirtilen bitiş tarihi aşılmamak kaydı ile, sigortalının hastaneden taburcu oluşunu takip eden 60 gün içerisinde aynı hastalık için yapılan tedavi masrafı karşılanır.

Oda - Refakatçi, Yoğun Bakım Ünitesi teminatları ve toplamda tüm yatarak tedavi teminatları için, masraflar teminat limitleri dahilinde en çok 120 gün için karşılanır.

10- ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ :
Sigortalılar, ömür boyu yenileme garantisi verilmesi aşamasında Başak Groupama Sigorta'daki ilk sigortalanma durumlarına göre değerlendirileceklerdir.

i- Grup sigortalısı olarak başlanmışsa : Sigortasının başladığı poliçe yılında geçerli grup poliçesi özel şartlarında,

ii- Ferdi sigortalı olarak başlanmışsa : Sigortasının başladığı tarihte geçerli ferdi poliçe özel şartlarındayazılı olan ömür boyu yenileme garantisi şartları kapsamında değerlendirilecektir. Aşağıdaki şartlar 01/02/2004 tarihinden sonra ilk defa sigorta kapsamına alınan kişiler için geçerlidir.

Sağlık sigortasının kesintisiz olarak en az 3 yıldır Başak Groupama Sigorta A.Ş.'de (yenileme garantisinin geçerli olduğu ürünlerde) ya da başka bir sigorta şirketinde devam etmiş olması koşulu ile son 3 yıl içinde her bir yılın hasar/prim oranının % 100'ün (Annelik, PSA, Mamografi ve Check up teminatından kullanılan hasarlar hariç) altında gerçekleşmesi halinde, Başak Groupama Sigorta A.Ş. sigortalıya ömür boyu yenileme garantisi verir.

Yenileme garantisi verilme aşamasında mevcut bulunan muafiyetler ve hastalık sürprimleri dışında Başak Groupama Sigorta A.Ş.'de iken teşhis edilen ve sigorta kapsamında teşhis/tedavi masrafları ödenen rahatsızlıklar için, yenileme garantisine hak kazanıldığı tarihten sonra muafiyet ve hastalık sürprimi uygulanmayacaktır. Ancak; yenilenen poliçeler için yenileme tarihinde geçerli olan özel şart ve uygulamalar geçerli olacaktır. Daha önce teşhis ve tedavi masrafları sigorta kapsamında olan rahatsızlıklar ve uygulamalar yeni poliçe döneminde özel şartlara yazılarak kapsam dışı bırakılmış olabilir; bu durumda önceki poliçe döneminde ilgili masraflar ödenmiş olsa dahi ödeme yapılmayacaktır. Başak Groupama Sigorta A.Ş. yenileme primlerinin hesaplanmasında hasarsızlık indirimi veya hasar sürprimi uygulama hakkına sahiptir. Bu durumda hasar sürprimi maksimum %200 olarak uygulanır.

Diğer bir sigorta şirketinden geçişlerde ;

• En az üç yıl sigortalı kalmak kaydıyla diğer şirkette yenileme garantisi kazanmış sigortalılar Başak Groupama Sigorta A.Ş.'de de yenileme garantisi kazanmış kabul edilecektir.
  
• Diğer sigorta şirketinde henüz yenileme garantisi kazanmamış sigortalıların, geçişte kazanılmış hakları verilmiş ise; diğer sigorta şirketinde geçen sigortalılık süreleri de yenileme garantisi kazanmaları için değerlendirmeye alınacaktır.
  
• Kişilerin önceki sigorta şirketlerindeki yenileme garantisi belgelerini veya son 3 yıla ait kişi bazında ödenen prim, ödenen hasar bilgilerinin de yer aldığı hasar / prim oranı listelerini Başak Groupama Sigorta A.Ş.'ye en geç iki ay içinde ulaştırmaları gerekmektedir.
  
• Geçişlerde Başak Groupama Sigorta A.Ş. risk değerlendirmesi sonucu bazı hastalıklar için ek prim veya muafiyet belirleyerek bu hakkı verebilir.
  

Doğum masrafları Başak Groupama Sigorta A.Ş. tarafından karşılanan çocuklar, ilk 14 gün içerisinde poliçe yaptırılması şartıyla, BAŞAK ÇOCUK olma ayrıcalığı ile Ömür Boyu Yenileme Garantisi'ne hak kazanacaktır. Bu uygulama 21/04/2008 tarihinden sonra doğan çocuklar için geçerlidir.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi'ne hak kazanmış olan sigortalıların bir üst plana geçiş talebi olması halinde veya ayakta tedavi teminatı içermeyen planlardan ayakta tedavi teminatı içeren planlara geçiş talebi olması halinde Başak Groupama Sigorta yeniden risk değerlendirmesi yaparak bu talebin karşılanıp karşılanamayacağına karar verir. Değişiklik talebinin uygun görülmesi halinde ömür boyu yenileme garantisinin şartları yeniden düzenlenir.

Ömür boyu yenileme garantisi verilen Sigortalının bu güvence verilmeden önceki sigortalılık döneminde ortaya çıkan ve Sigortalı tarafından bilinen ancak Sigortacının bilgisi dahilinde olmayan rahatsızlık / hastalık durumunda, Sigortacı durumu öğrendiği tarih itibari ile ömür boyu yenileme garantisine son verme ve/veya hastalık sürprimi uygulayarak devam ettirme hakkına sahiptir.

11- KAZANILMIŞ HAKLAR :
Kazanılmış haklarla, özel şartlardaki bekleme sürelerinin kaldırılması ve önceki poliçesinde sahip olduğu hakları kastedilmektedir. Sigortalının, önceki poliçesinin özel şartlarında/teminatlarında yer alan ama yeni sigorta dönemi için geçerli olan özel şartlarda/teminatlarda olmayan haklar kazanılmış hak olarak değerlendirilmeyecektir. Ancak, yeni dönem için geçerli özel şartlarda mevcut olan ama bir önceki dönem özel şartlarda yer almayan haklar sigortalı için de geçerli olacaktır.

Sigortalı, Başak Groupama Sigorta A.Ş.'ye veya önceki sigorta şirket(ler)ine verdiği sağlık beyanında ihbar yükümlülüğüne uymadığı takdirde kazanılmış hakkından söz edilemez. Diğer sigorta şirketinde sigortalının annelik teminatı ile ilgili kazanılmış hakkı olsa dahi Başak Groupama Sigorta'da annelik teminatının ilk yılı sayılacaktır.

Kazanılmış hakların verilebilmesi için, sigortalının bir önceki poliçesinde en az 1 yıl sigorta kapsamında olması ve sigorta bitiş tarihinden itibaren Risk Kabul Politikasında belirtilen sürelerden daha fazla süre geçmemiş olması gerekmektedir.

Kişinin diğer sigorta şirketi/şirketlerindeki ilk sigortalanma tarihinden de önceye dayandığı tespit edilen rahatsızlıkları önceki sigorta şirketinde ödenmiş olsa dahi kazanılmış hak kapsamına girmez. Bu rahatsızlıklar teminat haricidir.

12- TÜM TEMİNATLARIN SINIRLANDIĞI HALLER:
a- Aşağıda yazılı hastalıklar ve komplikasyonlarının cerrahi ve yatarak yapılan teşhis ve tedavi harcamaları 12 ay boyunca sigorta kapsamı dışındadır:
Fıtıklar, Hemoroit /Anal Fistül, Anal Fissür/Apse, Diz Cerrahisi (menisküs, kıkırdak, sinovya ve bağ lezyonları, vb.), Meme Hastalıkları, Bademcik, Geniz Eti, Tiroit Bezi Hastalıkları/Guatr, Orta Kulak İltihabı, Sinüzit, Konka Hipertrofisi, Katarakt, Disk Hastalıkları(Diskopati), Safra Kesesi Taşı, Üriner Sistem Taşı, Sistorektosel, Stres İnkontinans, Over Kisti, Myom ve Prostat Hastalıkları, Sinüs Pilonidalis, her türlü selim Tümör-Polip-Lipom-Nevüs-Siğil (Verruca), Kist, Higroma, Karpal Tünel Sendromu, Varis, Halluks Valgus.

Şu kadar ki:
Sigortacı, sigortalı/sigorta ettirenin beyanını/belgeleri değerlendirerek poliçe ekine yazmak kaydı ile yukarıda belirtilen bu hastalıklara ait bekleme sürelerini uzatabileceği gibi, bunlar dışındaki hastalıklara da bekleme süresi koyabilir.

b- Her türlü fiziksel tedavi ve rehabilitasyon masrafları(madde2-t'de belirtilen acil durumların tanımına uyan haller hariç), 12 ay bıyunca sigorta kapsamı dışındadır.
Sigortalının sigorta yılı içinde fizik tedavi görmesi ve nörolojik hastalıklar, ağır travma, el-kol-bacak ampütasyonu ve her türlü cerrahi müdahale sonrası yitirdiği yaşam aktivitelerini (koltuk değnekli veya değneksiz yürüme, yeme içme, elbise giyip çıkarma, tuvalete oturma merdiven inip çıkma) yeniden kazanabilmesi için kendisine verilen fonksiyonel eğitim (rehabilitasyon) ile ilgili tüm giderler fizik tedavi kapsamında değerlendirilir.
Fizik tedavinin;
(i) Yatarak yapılması ve bu durumun sigorta şirketi tarafından kabul edilmesi koşuluyla fizik tedavi masrafları, yatarak tedavi teminatından ve oda-yemek-refakatçi masrafları oda-refakatçi teminatından karşılanır.
(ii) Fizik tedavinin ayakta yapılması durumunda fizik tedavi masrafları ayakta tedavi teminat limit, uygulama ve muafiyetleri dahilinde karşılanır.
(iii) Sigortalının hastanede gördüğü yatarak tedavinin devamı niteliği taşıyan fizik tedavi masrafları hastane sonrası ayakta tedavi teminat limit, uygulama ve muafiyetleri dahilinde karşılanır.
Yoğun bakım haricinde yapılan rehabilitasyonlar fizik tedavi kapsamında değerlendirilir. Yıllık tedavi için tüm planlarda (Plan D-DK için ayakta yapılan fizik tedavi giderleri kapsam dışıdır) 20 seansa kadar ödeme yapılır.

c- Doktorun teşhis, tedavi ve takip ücreti ;
(i) Plan A, D, DK, E, G, H, K, K1, K2 ve L için;
Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu olması durumunda ilgili kuruluşun Başak Groupama Sigorta için belirlediği anlaşmalı fiyatları, yapılan işlem için kuruluşun belirlediği doktor ücretinin olmaması durumunda ise kuruluşun cari fiyat sistemini ve/veya Başak Groupama Sigorta için belirlenen anlaşmalı fiyat sistemini aşmayacak şekilde ödenir.
Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu olmaması durumunda tarifenin 2 katını aşmayacak şekilde ödenir.
(ii) Plan F için;
Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktor ücreti, ilgili kuruluşun Başak Groupama Sigorta için belirlediği anlaşmalı fiyatları, yapılan işlem için kuruluşun belirlediği doktor ücretinin olmaması durumunda ise kuruluşun cari fiyat sistemini ve/veya Başak Groupama Sigorta için belirlenen anlaşmalı fiyat sistemini aşmayacak şekilde ödenir.
(iii) Anlaşmasız sağlık kuruluşunda doktor muayene ücretleri tarifenin 4 katı ile sınırlı olup, doktorun teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti tarifeyi aşmayacak şekilde ödenir. (Plan F hariç)
(iiii) Tüm planlarda doktor için ödenecek ameliyat ücretinin hesaplanması:
Aynı seansta aynı kesi ile yapılan ameliyatlarda;
· 1. ameliyat için Tarifedeki birimin % 100'ü
· 2. ameliyat için Tarifedeki birimin % 50'si
· 3. ameliyat için Tarifedeki birimin % 25'i
· 4. ve daha sonraki ameliyatlar için Tarifedeki birimin % 12,5'u baz alınarak hesaplama yapılır.
Aynı seansta ayrı kesi ile yapılan ameliyatlarda;
· 1. ameliyat için Tarifedeki birimin % 100'ü
· 2. ameliyat için Tarifedeki birimin % 100'ü
· 3. ameliyat için Tarifedeki birimin % 50'si
· 4. ve daha sonraki ameliyatlar için Tarifedeki birimin % 25'i baz alınarak hesaplama yapılır.

d- Doktorların teşhislerine yardımcı olması amacıyla muayene esnasında kendilerinin yapmış oldukları teşhis yöntemleri (ultrasonografi, smear/kültür alınması v.b.) masrafları doktor muayene ücreti içerisinde değerlendirilir.

e- Anlaşmalı sağlık kuruluşunda ayakta ya da yatarak tetkik ve tedavilerde doğrudan ödeme hizmetinden yararlanmayan sigortalıların tazminat talepleri ilgili kuruluşun Başak Groupama Sigorta A.Ş. için belirlediği anlaşmalı fiyatlar baz alınarak teminat limitleri doğrultusunda karşılanır.

f- Sigortalılık süresi içinde karşılanmayan bir tazminatın tekrar değerlendirilmesi için sigortalı Başak Groupama Sigorta A.Ş. istemeden tetkik yaptırırsa, tazminatın ödenmesine karar verilsin ya da verilmesin sigortalının kendi isteği ile yaptırdığı tetkik masrafları Başak Groupama Sigorta A.Ş. tarafından karşılanmayacaktır.

13- TAZMİNAT TALEPLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ:
a- Sigortalı, tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben, tedaviyi gerçekleştiren doktor ve kendisi tarafından tanzim edilip imzalanmış tazminat talep formu ve ekinde tazminat talebiyle ilgili fatura, kasa fişi, ilaç kupürü, reçete asılları ile yapılan tetkik (tahlil, röntgen v.b.) sonuçlarının bir suretini, yurt dışında tedavi söz konusu olması durumunda, sigortalının tedavi tarihinde tedavinin yapıldığı ülkede bulunduğunu gösteren pasaport fotokopisi ile birlikte sigortacıya teslim etmelidir.
Alınan plan dahilinde "Trafik Kazası Sonucu Acil Diş Tedavisi" teminatı olması durumunda bu teminat kapsamında yapılan harcamaların değerlendirmesinde, Sigortacı masrafları kendisine ait olmak üzere panoramik röntgen isteyebilir.

Yatarak tedaviler için yapılan tazminat taleplerinde, "tazminat talep formu" na müşahede dosyası, epikriz raporu, kaza sonucu oluşan tedavilerde kaza zaptının ve alkol raporunun da eklenmesi, ayrıca operatör ücreti, anestezist ve asistan ücretlerinin ayrı faturalar halinde tanzim edilmiş olup, hastane faturasına yapılan masrafların dökümünün eklenmesi gerekmektedir.

Sigortacı, yukarıda tarifi yapılan belgelere ek olarak talep edebileceği tüm belgelerin kendisine teslimini takiben tazminat talebini işleme alır ve yapılan masrafa konu olan rahatsızlığı poliçe genel ve özel şartları dahilinde değerlendirir.

b- "ASK' nda" yapılan ve Yatarak Teşhis / Tedavi Teminatı'na konu olan tazminat talebinin değerlendirilmesi ve kapsam dahilinde ise hastaneye doğrudan ödeme işleminin tamamlanabilmesi için;

1. Sigortalının başvuru sırasında hastane görevlisine fotoğraflı kimlik kartı ile birlikte sigorta kartını ibraz etmesi gereklidir.
2. Hastane görevlisi sigortalının yatarak tedavi için hekim tarafından doldurulan provizyon formu ekinde tetkik sonuçları, poliklinik kayıt bilgileri, kaza ise trafik kaza zaptı-alkol raporu ile Başak Groupama Sigorta'dan provizyon ister.

3. Başak Groupama Sigorta sigortalının provizyon talebine konu olan hastalığını sağlık kuruluşundan gönderilen belgeler doğrultusunda poliçe özel şartları, sağlık sigortası genel şartları ve teminat limitleri dahilinde değerlendirir. Değerlendirme sonucunda hastalık sigorta kapsamı dışında ise, sigortalıya iletilmek üzere hastaneye karşılanmayan masrafların gerekçelerini belirten yazı gönderilir. Hastalık sigorta kapsamında ise masrafların sigortalının teminat ve limitleri dahilinde karşılanacağını belirten "Ön Onay" yazısı hastaneye gönderilir. Ön onay, sigortalının hastaneye yatış aşamasında hastaneye gönderildiği tarihte sigortalının şirketimiz nezdinde geçerli bir poliçesi olduğuna ilişkindir. Ön onay, yapılan tedavi masraflarının mutlaka ödeneceği anlamına gelmeyecek olup, Başak Groupama Sigorta tarafından kanun, sigorta genel ve özel şartları gereğince tazminatın ödenmemesi mümkündür.

4. Sigortalının hastaneden çıkış işlemleri için hastane, yatılan süre içindeki masraflara ait ayrıntılı fatura dökümü ekinde ameliyat raporu, tetkik sonuçları, epikriz raporunu Başak Groupama Sigorta'ya gönderir. Başak Groupama Sigorta gelen belgelerin değerlendirmesini yapar ve yapılan işlemler sigorta kapsamında ise hastaneye fatura tutarının ne kadarının onaylandığını/ödendiğini gösteren ibranameyi gönderir. Sigortalı bu ibranameye adını soyadını yazarak imzaladıktan sonra Başak Groupama Sigorta'nın karşılamadığı masraflar var ise hastaneye öder ve çıkış işlemleri tamamlanmış olur.

5. Tazminat talebine konu olan hastalıkla ilgili gerekli ve yeterli belgenin hastane / hekim tarafından Sigortacıya temin edilmesi gerekmektedir.

Aksi takdirde, sigortalı doğrudan ödeme uygulamasından faydalanamaz ve bu maddenin "a" fıkrası hükmü uygulanır.

Sigortacının doğrudan ödeme işlemini yaptıktan sonra teşhis / tedaviye sebebiyet veren hastalığın teminat kapsamı dışında olduğunun belirlenmesi halinde, sağlık kuruluşuna ödenen tutar sigortalı tarafından sigortacıya nakden ve def'aten geri ödenir.

Yatarak tedavilerde provizyon işleminin gerçekleşebilmesi için sigortalının acil durumlar dışında en az 48 saat önceden Başak Groupama Sigorta Provizyon Merkezi'ni bilgilendirmesi, yatış sırasında yaşanan hastanede beklemeyi ortadan kaldıracaktır.

c- (i) Plan A, E, G, H, K, K1, K2 ve L için;
ASK'da gerçekleşecek olan ayakta teşhis/tedavinin işleme alınması için sigortalının kuruluşa başvurusunda sigortalı kartını yada poliçesini kimlik kartıyla birlikte ibraz etmesi gerekmektedir. Bu belgeler olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmaz ve bu maddenin "a" fıkrası hükmü uygulanır.

ASK'da ayakta teşhis ve tedavisi mümkün olmayan durumlar için diğer sağlık kuruluşlarında oluşacak masraflar Plan A, K, K1,K2 ve L için ilgili teminat limitinden, Plan E, G ve H için ise limitsiz olarak karşılanacaktır.

Sigortacının doğrudan ödeme işlemini yaptıktan sonra teşhis/tedaviye sebebiyet veren hastalığın teminat kapsamı dışında olduğunun belirlenmesi durumunda sağlık kuruluşuna ödenen tutar sigortalı tarafından sigortacıya nakden ve def'aten geri ödenir.
(ii) Plan D ve DK için;
ASK'da gerçekleşecek olan hastane sonrası ayakta tedavinin işleme alınması için sigortalının kuruluşa başvurusunda sigortalı kartını ya da poliçesini kimlik kartıyla birlikte ibraz etmesi gerekmektedir. Bu belgeler olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmaz ve bu maddenin "a" fıkrası hükmü uygulanır.

d- EKONOMİK PLAN ANLAŞMALI SAĞLIK KURULUŞU'nda gerçekleşecek olan ayakta / yatarak teşhis ve tedavinin işleme alınması için, sigortalının kuruluşa başvurusunda sigortalı kartını ya da poliçesini kimlik kartıyla birlikte ibraz etmesi gerekmektedir. Bu belgeler olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmaz ve bu maddenin "a" fıkrası hükmü uygulanır. Sigortacının doğrudan ödeme işlemini yaptıktan sonra teşhis / tedaviye sebebiyet veren hastalığın teminat kapsamı dışında olduğunun belirlenmesi halinde, sağlık kuruluşuna ödenen tutar sigortalı tarafından sigortacıya nakden ve def'aten geri ödenir.

e- Sigortacı, tazminat tutarını sigortalı tarafından tazminat talebiyle bildirilen bir banka hesabına yatırır. Tazminat ödemesinin yapılabilmesi için T.C. kimlik numarası (yabancı uyruklular için vergi kimlik no) bildirimi yapılmış olmalıdır.

f- Sigortalının hastalık ve / veya sakatlığının teşhis ve tedavisi için yapılan tıbbi girişim ve uygulamalar ilgili hastalık veya sakatlığa özgü genel teşhis ve tedavi yöntemleriyle uyumlu ve makul olmalıdır.

g- Ekonomik Plan Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları'ndan muayenehane hekimlerinden ya da acil durumlarda anlaşmasız sağlık kuruluşlardan alınan reçetelere ait ilaçlar anlaşmalı eczane şartı aranmaksızın ayakta tedavi teminatından karşılanır.

14- TEMİNAT DIŞI HALLER :
Sağlık Sigortası Genel Şartı'nın 2. Maddesine ek olarak, aşağıda yazılı haller ve bu hallere bağlı olarak gelişen durumlar nedeniyle; sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır.

1- Sigortalının sigorta başlangıç tarihinden önceki mevcut rahatsızlıkları ve mevcut maluliyetleri, doğuştan ileri gelen hastalık ve sakatlıkların ilk teşhis sonrası devam eden tetkik ve tedavileri, kalıtımsal hastalık ve sakatlıkların teşhis ve tedavileri ile bunlara bağlı olarak gelişen rahatsızlıkları için tüm sigortalılık süresi boyunca tazminat ödenmez.

2- Sigortalının herhangi bir hastalığı olmadan tetkik ya da korunma amacıyla yaptırılan doktor muayene ve laboratuar / röntgen v.b. uygulamaları, check-up'lar ile aşıların (grip, pnömokok, kuduz, tetanos ve 8-b maddesinde belirtilen çocuk aşıları hariç) masrafları,

3- Hekim tarafından öngörülen bir teşhis / tedavi programı olmadan yapılan uygulamalar ile bunların neticesinde oluşan her türlü masraf,

4- Amerikan FDA (Food and Drug Administration ) kurumu tarafından deneysel aşamada olduğu kabul edilen tedavilerle ilgili tüm giderler, bilimselliği kanıtlanmamış tedaviler ve deneysel tedaviler,

5- Motor ve mental gelişim bozukluğu, büyüme ve gelişme bozukluğu ile ilgili tüm giderler,

6- Sigorta başlangıç tarihinden itibaren sigortalının geçirebileceği bir kazanın gerektirdiği haller dışında her türlü plastik ameliyatlar, jinekomasti, cinsiyet değiştirme ameliyatları ile estetik amaçlı teşhis ve tedaviler, lazerli epilasyon, her türlü cilt hastalığı ile ilgili lazer ve fototerapi uygulamaları (puva tedavisi hariç) yüzeyel varis tedavileri (sklerozan, lazer tedavileri gibi),

7- Pes planus ve sigorta başlangıç tarihinden itibaren sigortalının geçirebileceği bir kazanın gerektirdiği haller dışındaki skolyoz, kifoz, lordoz ile ilgili masraflar,

8- Septum deviasyonu ve komplikasyonlarının masrafları,

9- Elektron Tomografi (EBT), Volüme Bilgisayarlı Tomografi (VCT) ve benzeri cihazlar ile yapılan koroner arter kalsiyum tarama testi, çok dedektörlü bilgisayarlı tomografi cihazları ile yapılan koroner arter angiografileri-tarama amaçlı sanal bronkoskopi, sanal kolonoskopi masrafları,

10- Spermatosel, varikosel, kordon kisti ve epididim kistlerinin teşhis ve tedavi masrafları,

11- Uyku bozuklukları, uyku apnesi ve horlamaya yol açan tüm rahatsızlıkların teşhis, tedavi ve yardımcı cihaz masrafları

12- İmmunoterapi ve alerji testleri (cilt testleri, serumda kantitatif antijen tayinleri ve diğer tetkikler ),

13-Kuvöz masrafları,

14- Organ sağlanması ya da donör için yapılan masraflar,

15- Şaşılık ve gözde kırılma kusurları için yapılan lazer ve cerrahi uygulama masrafları ile görme tembelliği için yapılan her türlü teşhis, tetkik ve tedavi masrafları,

16- AIDS, ARCS ve HIV virüsüne bağlı tüm hastalıklar, kondilomlar ile zührevi hastalıklarının teşhis ve tedavi masrafları,

17- Tıbbi olmayan sebeplerle yapılan kürtaj masrafları, kısırlaştırma (tüp ligasyonu, vazektomi v.b.), implant kontraseptifler, düşük araştırması, iktidarsızlık (ereksiyon bozuklukları), cinsel işlev bozukluğu, infertilite (kısırlık) ve/veya kısırlığın giderilmesi için yapılan (tüp bebek, mikroenjeksiyon vb.) her türlü masraf,

18- Her türlü sünnet ve komplikasyonları,

19- Ayakta ve/veya yatarak tedavilerde bir sigorta yılı içinde 20 seansın üzerinde oluşan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarının gerektirdiği her türlü masraf,

20- Psikiyatrik, psikolojik hastalıkların teşhis-tedavisi, psikosomatik hastalıkların tedavi masrafları ile psikolog, pedagog, sosyal hizmet uzmanı v.b. masrafları,

21- Geriatrik ve psikogeriatrik hastalıkların teşhis ve tedavi masrafları,

22- Sigortalının alkol ve uyuşturucu maddeler tesiri altında bulunmasından ileri gelen her türlü hastalık ve kazanın gerektirdiği teşhis ve tedavi masrafları, alkol ve uyuşturucu maddelerin kullanımına bağlı olarak gelişen her türlü hastalık ve komplikasyonlarına ait teşhis ve tedavi masrafları, sigara, alkol v.b. her türlü madde bağımlılığını bırakma tedavisi masrafları,

23- Alternatif tıp yöntemleri (akupunktur, hipnoz, aromaterapi, nöral terapi v.b.) obezite, kilo alma amacıyla yapılan uygulamalar ile ayak bakım merkezlerinde oluşan masraflar, kaplıca kür merkezlerinden alınan tüm hizmetler, masaj giderleri, diyet uzmanları, çamur banyoları, zayıflama merkezleri, jimnastik salonları ve benzeri yerlerde yapılan her türlü masraf, antiaging uygulamaları için yapılan her türlü masraf, beslenme ve diyet için yapılan her türlü teşhis ve tedavi masrafları, estetik güzellik merkezlerinde oluşan her türlü masraf, ses ve konuşma terapisi masrafları,
24-Saç dökülmesi için yapılan her türlü muayene, teşhis ve tedavi masrafları, terleme tedavisi, iyontoforez, botox uygulamaları, orlistat ve türevleri ile yapılan tedaviler (xenical caps, v.b.), sibutramine ve türevleri ile yapılan tedaviler (reductil caps, v.b.), saç veya kepek şampuanı, cilt kremi, cilt sabunu, kozmetik ürünler, termofor, termometre v.b. masrafları,

25- Reçeteye yazılsa dahi; Tarım ve Köyişleri Bakanlığından onaylı, Sağlık Bakanlığı'ndan ithalat izni ile ithal edilen ve ilaç ruhsatı olmayan drog, vitamin ve gıda destek ürünleri, tıbbi meyve tuzları ve tıbbi gazozlar, bitkisel zayıflatıcılar, kepek ve bitki lifleri, suni tatlandırıcılar, sigara bırakmak amacı ile kullanılan nikotin preparatları, kontakt lens bakım preparatları, her türlü diş macunu, ağız ve diş bakım preparatları, her türlü tıbbi çaylar, ilaç formunda hazırlanmış bitki ve bitki elemanları ile bitkisel ekstre distilat gibi fraksiyonları ihtiva edenler, T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmamış preparatlar, her türlü sabun, kepeklenmeyi ve saç dökülmesini önleyen müstahzarlar, saç veya kepek şampuanı, cilt kremi, kozmetik ürünler, termofor, termometre v.b. masrafları,

26- Sigortalının sigorta başlangıç tarihinden sonra geçirebileceği bir trafik kazası sonucu hasara uğramış çene ve dişlerinin eski halini alması için yapılan masraflar dışında diş hekimlerince diş, dişeti ve çeneye yapılan her türlü müdahale, teşhis ve tedavi masrafları,

27- Gözlük-cam-çerçeve, kontak lens ve solüsyonları, diş protezleri, tekerlekli sandalye, işitme cihazı, koltuk değneği, ortopedik bot-taban-terlik-ayakkabı masrafları,
28- Çocuk bezi, mama, biberon, emzik, bebek bakım kremleri v.b. masrafları,

29- Her türlü profesyonel ve/veya tehlikeli sporlar ( dağcılık, paraşütcülük, havada yolculuk dışı uçuş, su altı sporları, ralli, motokros) ve bunlara ilişkin spor müsabakaları ile sürat ve mükavamet yarışları yapılması sırasında meydana gelen sakatlık ve yaralanmalara ait giderler,

30- Grevlere, lokavtla ilgili işçi hareketlerine, halk hareketlerine, kavgalara iştirakin doğuracağı sakatlıklar ve gerektirdiği teşhis ve tedavi masrafları,

31- Hastanede ayakta ya da yatarak tedavi sırasında sağlanan özel hemşirelik hizmetlerine ait masraflar,

32- Sigortalının hastalığı ile uzmanlık alanı uyuşmayan doktorlardan alınan sağlık hizmeti giderleri,

33- Poliçede belirtilen teminat, limit ve uygulamalar haricindeki tüm masraflar ile poliçe ek şartlarında belirtilen kapsam dışı özel durumlar.

15- SİGORTANIN COĞRAFİ SINIRI :
Yurtdışında gerçekleşen ayakta/yatarak teşhis ve tedavi masraflarına ait belgeler İngilizce ve Fransızca dışında bir dil ile düzenlenmişse bu belgelerin Türkçe'ye çevirisi yeminli tercümana yaptırıldıktan sonra tazminat talebinde bulunulması gereklidir

A- YATARAK TEDAVİ MASRAFLARI İÇİN :
İşbu sigorta, Plan F haricinde, poliçede belirtilen limit ve muafiyetler dahilinde tüm dünyada geçerlidir. Ancak, Türkiye dışında yapılacak tedavi masrafları aşağıda belirtilen kayıt ve şartlarla teminat altına alınır :

İşbu sigorta, Plan F haricinde, poliçede belirtilen limit ve muafiyetler dahilinde tüm dünyada geçerlidir. Ancak, Türkiye dışında yapılacak tedavi masrafları aşağıda belirtilen kayıt ve şartlarla teminat altına alınır :

a- Plan A, D, DK, E, G, H, K, K1, K2 ve L için;
Sigortalının Türkiye'de ortaya çıkmış ancak tedavisi yurt dışında gerçekleşen masrafları ile yurt dışında seyahatte iken ortaya çıkan ani hastalık ve / veya sakatlık sonucu yaptığı masraflar için sigortacının sorumluluğu, poliçede yazılı ilgili teminat limiti dahilinde İstanbul'da bulunan International Hospital ve / veya muadili tam teşekküllü özel bir hastanenin belirlediği ve tedavinin gerçekleştiği tarihte uygulanan ilgili hastanenin Başak Groupama Sigorta için belirlemiş olduğu tedavi / ameliyat ücreti veya varsa paket ücreti ile staff hekim / staff operatör ücretleri ile sınırlıdır.
Türkiye'de ortaya çıkmış ancak tedavisi yurt dışında planlanan rahatsızlıkların yurt dışındaki tedavi kuruluşuna doğrudan ödenebilmesi için, sigortalının bu amaçla yurt dışına çıkmadan en geç 10 gün önce durumu sigortacıya ihbar etmesi gerekmektedir. İhbar süresine uyulmaması halinde özel şartlar madde 13-a hükümleri geçerli olacaktır. Yurt dışındaki hastaneye doğrudan ödeme, yukarıda belirtilen esaslara göre "YTL" olarak hesaplanan tazminat tutarı fatura tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz satış kuruna göre hastane tarafından talep edilen döviz cinsine çevrilerek yapılır. Özel şartlar madde 13-a hükümleri dahilinde yapılan tazminat ödemeleri ise fatura tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz satış kuru üzerinden "YTL" olarak yapılır. Türkiye'de tedavisinin olmadığı sigortacının görevlendireceği doktor ve doktorlarca onaylanan hastalıklar için yurt dışında gerçekleşen tedavi masrafları poliçede belirtilen teminat limiti ve uygulamaları dahilinde karşılanır.

b- Plan D, DK, E, G, H, K, K1 ve K2 için;
Türkiye'de tedavisinin olmadığı sigortacının görevlendireceği doktor ve doktorlarca onaylanan hastalıkların yurt dışında gerçekleşen tedavi masrafları için, gerçekleşen masrafın 50.000 $'ı aşması halinde, sigortalı ABD / Kanada'da gerçekleşen tedavilerde aşan kısmının % 40'ına, ABD / Kanada dışında herhangi bir ülkede gerçekleşen tedavilerde aşan kısmın % 25'ine katılır. Yurt dışında gerçekleşen tedavilerde Oda-Refakatçi ve Yoğun Bakım Üniteleri teminatları bakımından sigortacının sorumluluğu teminat limit ve uygulamaları dahilinde tedavi tarihindeki International Hospital tarafından Başak Groupama Sigorta için uygulanan Oda - Refakatçi ve Yoğun Bakım ücretleri ile sınırlıdır.

c- Ekonomik Plan (Plan F) için;
"Acil Müdahale Teminatı" haricindeki tüm teminatlar için sadece, Türkiye sınırları içerisinde geçerlidir. Acil Durum tanımına uyan hallerde, yurt içi ve yurt dışı tüm hastanelerde ilgili teminat limiti ve uygulamaları dahilinde, özel şartlar madde 13-a hükümlerine göre geçerlidir. Madde 2t'deki "acil durum" tanımına uyan hallerde, yurt dışındaki tüm hastanelerden alınan hizmetlerin bedelinin müdahalenin gerçekleştiği tarihteki tarife tablosunda belirtilen oranının altında kalması halinde sigortalıya ödeme, fatura tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz satış kuru göz önünde bulundurularak fatura tutarı üzerinden "YTL" olarak yapılır. Hizmetlerin bedelinin limiti aşması halinde ise tarife tablosunda belirtilen oran kadar karşılanır.

B- AYAKTA TEDAVİ MASRAFLARI İÇİN :
İşbu sigorta, Plan F haricinde, poliçede belirtilen limit ve muafiyetler dahilinde tüm dünyada geçerlidir. Ancak, Türkiye dışında yapılacak tedavi masrafları aşağıda belirtilen kayıt ve şartlarla teminat altına alınır :

a- Plan A, D, DK, E, G, H, K, K1, K2 ve L için;
Sigortalının yurt dışında gerçekleşecek ayakta tedavi masrafları için gerekli tazminat, ilgili teminat limiti ve uygulamaları dahilinde, özel şartlar madde 13-a hükümlerine göre ve fatura tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz satış kuru üzerinden "YTL" olarak ödenir.

b- Ekonomik Plan (Plan F) için,
"Acil Müdahale Teminatı" haricindeki tüm teminatlar için sadece, Türkiye sınırları içerisinde geçerlidir. Acil durum tanımına uyan hallerde, yurt içi ve yurt dışı tüm hastanelerde ilgili teminat limiti ve uygulamaları dahilinde, özel şartlar madde 13-a hükümlerine göre geçerlidir. Madde 2t'deki "acil durum" tanımına uyan hallerde yurt dışındaki tüm hastanelerden alınan hizmetlerin bedelinin, müdahalenin gerçekleştiği tarihteki tarife tablosunda belirtilen oranının altında kalması halinde, sigortalıya ödeme, fatura tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz satış kuru göz önünde bulundurularak fatura tutarı üzerinden "YTL" olarak yapılır. Hizmetlerin bedelinin limiti aşması halinde ise, tarife tablosunda belirtilen oran kadar karşılanır.

C- DOĞUM MASRAFLARI İÇİN :
Plan F hariç Türkiye dışında yapılacak annelik teminatı kapsamına giren ayakta ve yatarak tedavi masrafları aşağıda belirtilen kayıt ve şartlarla teminat altına alınır :
Annelik teminatı kapsamına giren ayakta ve yatarak tedavi masrafları için sigortacının sorumluluğu, poliçede yazılı ilgili teminat limiti dahilinde İstanbul'da bulunan International Hospital ve / veya muadili tam teşekküllü özel bir hastanenin belirlediği ve tedavinin gerçekleştiği tarihte uygulanan ilgili hastanenin Başak Groupama Sigorta için belirlemiş olduğu paket ücreti ile staff hekim / staff operatör ücretleri ile sınırlıdır.

16- VERGİ - RESİM VE HARÇLAR :
Tarife primleri üzerinden geçerli mevzuata göre tahakkuk ettirilecek vergi resim ve harçlar sigortalı / sigorta ettirenden alınır.

17- ÖDEMENİN GERÇEKLEŞMESİ:
Tazminat, sigortalı tarafından bildirilen banka hesap numarasına ödenir. Ödemenin banka hesabına yapılması halinde BAŞAK GROUPAMA SİGORTA tamamen ibra edilmiş olacaktır.

18- VERGİ AVANTAJI:

GELİR VERGİSİ YÖNÜNDEN
a) Bordro ile gelir elde edenler (ücretliler)
b) Beyana tabi gelir vergisi mükellefleri

ödedikleri sigorta primlerini aşağıdaki şartlar dahilinde gelir vergisi matrahından indirebilirler.

a) ÜCRETLİLER AÇISINDAN
193 sayılı Gelir Vergisi Kanunu'nun 63/3 maddesi gereği ücretlinin şahsına, eşine ve küçük çocuklarına ait hayat, ölüm, kaza, hastalık, sakatlık, işsizlik, analık, doğum ve tahsil gibi şahıs sigorta poliçeleri için hizmet erbabı tarafından ödenen primlerin;

- Sigortanın Türkiye'de kain ve merkezi Türkiye'de bulunan bir sigorta şirketi nezdinde akdedilmiş olması,
- Sigorta priminin ödenmiş olduğunun belgelendirilmiş olması,
- İndirim konusu yapılacak primler, ödendiği ayda elde edilen ücretin % 5'ini ve yıllık olarak asgari ücretin yıllık tutarını aşmaması şartıyla (Bakanlar Kurulu bu oranı % 10 oranına kadar artırmaya ve belirtilen haddi asgari ücretin yıllık tutarının iki katını geçmemek üzere yeniden belirlemeye yetkilidir), gelir vergisi matrahından indirileceği hükme bağlanmıştır.

Sigortalı; yukarıda belirtilen şartlara bağlı olarak, tabi olduğu gelir vergisi dilimine göre ödediği primin önemli bir kısmı kadar daha az gelir vergisi öder.

b) BEYANA TABİ VERGİ MÜKELLEFLERİ AÇISINDAN
193 sayılı Gelir Vergisi Kanunu'nun 89/1 maddesi uyarınca mükelleflerin yıllık beyanname ile bildirecekleri gelirlerden şahsına, eşine ve bakmakla yükümlü olduğu çocuklarına ait hayat, ölüm, kaza, hastalık, sakatlık, analık, doğum ve tahsil gibi şahıs sigortalarının primlerini;

- Sigortanın merkezi Türkiye'de bulunan bir sigorta şirketi nezdinde akdedilmiş olması,
- İndirilecek sigorta prim tutarının beyan edilen gelirin %5'ini ve asgari ücretin yıllık tutarını aşmaması,
- İndirilecek sigorta prim tutarının gelirin elde edildiği yılda ödenmiş olması,
- Beyannameye alınmış ücretler varsa bunların safi miktarlarının hesaplanması sırasında ayrıca indirilmemiş bulunması şartıyla, indirim konusu yapabilecekleri hükme bağlanmıştır.
Ayrıca eşlerin ve çocukların kendi gelirleri için ayrı beyanname vermeleri halinde, bunlara ait sigorta primleri aile reisi gelirinden indirilmez.

19- TEBLİGAT ADRESİ:
Bir taraf sözleşmede gösterilen adresini değiştirdiği takdirde, bu hususu, diğer tarafa yazı ile bildirmek durumundadır. Aksi taktirde, eski adrese yapılan tebligat geçerli sayılacaktır.

20- İHTİLAFLAR:
İşbu sigortadan dolayı doğabilecek uyuşmazlıkların halinde İstanbul Mahkemeleri ve İstanbul İcra Daireleri yetkilidir.