TANIMLAR

Sigortalı Kişi

Poliçenin adına kesildiği kişi. (VIP, GOLD ve EKONOMİK ürünler için sadece poliçe sahibi poliçe kapsamındaki hizmetlerden faydalanabilecektir).

PLATINUM Ürün İçin Sigortalı Kişi

1.Sigortalı Kişi,
2.Sigortalı ile birlikte seyahat eden Birinci Derece Aile Üyeleri.

Birinci Derece Aile Üyesi

Sigortalı kişinin kendisiyle birlikte sürekli ikamet eden eşi, çocukları (17 yaşındaki veya daha küçük) veya anne / babası (ebeveyni).

Şirket

Tur Assist Yardım ve Servis Ltd.Şti.

Hastalık

Poliçenin geçerlilik tarihleri arasında yetkili bir doktor tarafından teşhis edilen ve onaylanan poliçenin şartlarına göre geçerli olan bir sağlık sorunu.

Yaralanma

Poliçenin geçerlilik tarihleri arasında sigortalının isteği dışında ani ve şiddetli dışarıdan kaynaklanan bir neden sonucunda meydana gelen durum.

Daimi İkamet Ülkesi

Poliçenin düzenlendiği ülke anlamındadır. (Türkiye Cumhuriyeti)

Daimi İkametgah

Sigortalı kişinin Daimi İkamet Ülkesi'nde bulunan evi veya İkametgahı anlamındadır.

KAPSAM

Daimi İkametgah dışında bir gezi sırasında meydana gelen, öngörülemeyen bir olay sonucunda, olayın coğrafi sınırların dışında ve öngörülen seyahat süresi dışında meydana gelmemesi kaydıyla, Şirket, Sigortalı'ya, bu Poliçe'nin "Teminatlar" adı altında belirtilen yardımları derhal sağlayacaktır. Bu poliçenin kapsamı, poliçenin satın alınmasına sebep olan seyahatin sona ermesi ve/veya Sigortalı Kişi'nin Daimi İkamet Yeri'ne dönüş yapması halinde geçerliliğini yitirecektir. Poliçe, en fazla birbirini izleyen 60 gün süren seyahatler için geçerlidir.

TEMİNAT AÇIKLAMALARI

Aşağıdaki teminatların tamamı, olayların poliçenin satın alınmasına sebep olan seyahat sırasında meydana gelmesi halinde geçerlidir.

1.Yurtdışında tıbbi tedavi teminatı

Sigortalı'nın, Daimi İkamet Ülkesi dışında hastalanması veya yaralanması durumunda, Şirket; hastane, ameliyat ve tedavi masrafları ile, ilgili doktorun yazdığı ilaçların masraflarını ödeyecektir. Bu hizmet ile ilgili teminat poliçede yazılı 4 seçenekten, sigortalının tercih
ettiği limitler ile sınırlıdır.

2.Sigortalının seyahati veya nakli

Sigortalı'nın ani hastalığı veya yaralanması durumunda, Şirket Sigortalı'yı ambulans veya refakatçi doktor ve Şirket'in doktoru tarafından en uygun kabul edilen herhangi bir nakil aracıyla uygun olan en yakın tıbbi merkeze veya bir tıbbi merkezden diğerine veya taburcu olduktan sonra Daimi İkametgah'a nakli için gerekli tüm giderleri poliçede yazılı 4 seçenekten, sigortalının tercih ettiği seçenekte yazılı belirtilen limitlere kadar karşılamayı taahhüt eder.

Bir tıbbi merkezden diğer bir tıbbi merkeze nakil, ancak, bulunulan tıbbi merkezde hastaya yapılacak tedavi için gerekli donanım ve tıbbi ekip yoksa sağlanacaktır. Naklin yapılabilmesi için, tedavi eden doktorun düzenleyeceği tıbbi rapor gerekmektedir.

Hava ambulans hizmetine ancak Şirket doktoru karar verebilir. Hava ambulansı hizmetinde Avrupa dışındaki ülkeler tamamen kapsam dışındadır.

3.İlaç gönderilmesi

Şirket ilgili doktor tarafından acil olarak yazılmış ve Sigortalı'nın seyahat ettiği yerde bulunamayan ilaçların sigortalıya gönderilmesi işlemini organize edecektir. Şirket ilaçların ulaştırılmasından sorumludur, ilaç bedelleri Sigortalı tarafından karşılanacaktır.

4.Yaralanma veya hastalık nedeniyle konaklama süresinin uzatılması

Sigortalı'nın Daimi İkamet Ülkesi dışında hastalanması veya yaralanması durumunda, Sigortalının Daimi İkamet dışında kalış süresinin uzamasının söz konusu hastalığın veya yaralanmanın sonucu olduğu ilgili doktor tarafından belgelenir ise, Şirket, sigortalının otel veya diğer konaklama masraflarını (Standart oda+kahvaltı) karşılayacaktır. Ödenecek azami tutar 5 gün ile sınırlı olmak üzere poliçede yazılı 4 seçenekten sigortalının tercih ettiği seçenekte yazılı belirtilen limitlere kadardır.

5.Sigortalının aile üyelerinden birinin seyahati

Şirket, bu poliçenin kapsamındaki ani hastalık veya yaralanma nedeniyle Sigortalı'nın 5 günden fazla hastanede kalması gerektiğinde, birinci derece bir aile üyesinin İkamet Ülkesi'nde ve yurtdışında hastanenin bulunduğu yere seyahat masraflarını karşılayacaktır.

6.Sigortalının aile üyelerinden birinin konaklaması

Şirket, bu poliçenin kapsamındaki ani hastalık veya yaralanma nedeniyle Sigortalı'nın 5 günden fazla hastanede kalması gerektiğinde, birinci derece bir aile üyesinin İkamet Ülkesi'nde ve yurtdışında hastanenin bulunduğu yerde en fazla 4 günle sınırlı olmak üzere poliçede yazılı 4 seçenekten sigortalının tercih ettiği seçenekte yazılı belirtilen limitlere kadar konaklama masraflarını (Standart oda+kahvaltı) karşılayacaktır.

7.Birinci derece bir aile mensubunun ölümü sonrası meydana gelen seyahat masrafları

Sigortalının, birinci derece bir aile mensubunun (eşi, çocukları, ebeveyni) Daimi İkamet Ülkesi'nde ölümü nedeniyle seyahatini yarıda kesmek zorunda kaldığında, Şirket, Sigortalı'nın Daimi İkametgahı'na dönüşünü organize edecektir. Bu menfaat, sadece, Sigortalı'nın asıl seyahat için kullanmış olduğu taşıma araçlarını kullanamadığında mümkündür.

8.Evde meydana gelen bir hasar sebebiyle ortaya çıkan seyahat masraflarının karşılanması

Sigortalı'nın evindeki hırsızlık, yangın veya patlama nedeniyle oturulmaz hale gelmesi, ya da fazla zararın ortaya çıkması riski sebebiyle, Sigortalı'nın evinde bulunması gerektiği durumlarda, Şirket, Sigortalı'nın Daimi İkametgah'a dönüş masraflarını ödeyecektir. Bu teminatın geçerli olabilmesi için, Sigortalı'nın olayı gösteren resmi makamlardan alınmış bir belgeyi Şirket'e ibraz etmesi gereklidir. (İtfaiye raporu, polis raporu gibi)

9.Vefat eden sigortalının nakli

Sigortalının vefatı halinde Şirket; Cenazenin defnedilmesi için Daimi İkamet Yeri'ne naklini organize edecektir. Bu teminat ile ilgili karşılanacak masraf poliçede yazılı 4 seçenekten sigortalının tercih ettiği seçenekte yazılı belirtilen limitlere kadardır. Cenaze töreni ve defin masrafları kapsam dışındadır.

10.Acil mesajların iletilmesi

Sigortalının talebi üzerine Şirket, yukarıda ki tüm maddeler kapsamındaki konularla ilgili olarak acil veya gerekli mesajların iletilmesini sağlayacaktır.

11.Bagajın ve şahsi eşyaların bulunması ve Sigortalı'ya ulaştırılması

Şirket, raporların hazırlanmasında Sigortalı'ya yardım sağlayacak ve yurtdışı tarifeli uçuşlarda kayıp bagajların bulunması için gereken görüşmelerde ona tavsiyelerde bulunacak veya yardımcı olacaktır.

Bagajın bulunması halinde, Şirket söz konusu bagajı Daimi İkametgah'a veya seyahat için tasarlanan varış yerine gönderecektir.

12.Tarifeli yurtdışı havayolu uçuşlarında kaybolan, zarar gören, çalınan bagaj

Tarifeli yurtdışı uçuşlarda bagajın kaybolması, çalınması veya zarar görmesi halinde Havayolu Şirketi'nce belirlenen süre içerisinde (Minimum 21 gün) bulunamaması durumunda havayolunun kayıp, zarar ya da çalınma raporu şartı ile Şirket, Sigortalı'ya poliçede yazılı 4 seçenekten sigortalının tercih ettiği seçenekte yazılı belirtilen limitlere kadar ödeme yapacaktır. Şirket tarafından ödenecek tazminat tutarı, sorumlu havayolu şirketinin ödemiş olduğu tazminat tutarından ve gecikmeli bagaj maddesindeki tazminat tutarından düşülecektir.

Sigortalı, bagaj içeriğinin listesini, tahmini fiyat ve alış tarihlerini, havayolu şirketinden alınan tazminat ödeme belgesini ibraz etmekle yükümlüdür.

Para, mücevher, kredi kartı ve herhangi bir döküman bu teminatın kapsamı dışındadır.

13.Gecikmeli Bagaj

Tarifeli uçuşlarda yurtdışında bagajın kaybolup, varışı müteakip 24 saat içerisinde bulunamaması halinde havayolunun kayıp raporu şartı ile Şirket, Sigortalı'ya acil kişisel ihtiyaçlarını karşılaması için yapmış olduğu masrafların orjinal faturalarını Şirket'e göndermesi koşuluyla poliçede yazılı 4 seçenekten sigortalının tercih ettiği seçenekte yazılı belirtilen limitlere kadar ödeme yapacaktır.

14.Genel Bilgi Servisi

Sigortalı'nın seyahati ile ilgili gerekli olabilecek vize, pasaport, seyahat acentası gibi konularda Türkiye'de elde edilebilecek bilgilerin iletilmesi hizmeti sağlanacak ve mümkün olabilen durumlarda yine Türkiye'de rezervasyon yapılabilecektir.

15.Yurtdışında nakit avans

Cüzdan, kredi kartı, bagaj kaybı veya çalınması, beklenmeyen hastalık ve kaza gibi durumlarda sigortalının ilk acil ihtiyaçlarını karşılayabilmesi için poliçede yazılı 4 seçenekten sigortalının tercih ettiği seçenekte yazılı belirtilen limitlere kadar borç olarak nakit avans verilecektir. Bu tutar müşteriye verilmeden önce Sigortalı'nın yetkilendirdiği bir kişinin bu tutarı Tur Assist'e ödemesi veya bir belge ile garanti etmesi gereklidir. Sigortalı, her durumda yetkili mercilerden acil durumla ilgili onaylı bir rapor sağlamalıdır.

16.Seyahatin iptali masrafları

Sigortalı, seyahatinin başlangıç tarihinden ve kullanacağı ulaşım aracı hareket etmeden önce, seyahat acentasına bir ödeme yapmış olması şartıyla, aşağıda belirtilen nedenlerden dolayı seyahati iptal etmek zorunda kalırsa, seyahatin iptali masrafları poliçede yazılı 4 seçenekten sigortalının tercih ettiği seçenekte yazılı belirtilen limitlere kadar karşılanacaktır. Sorumlu seyahat acentasının iade etmiş olduğu, Şirket'e bir belge ile ibraz edilmesi gerekli olan seyahat ücret tutarı bu teminat ile ödenecek tazminat tutarından düşülecektir. Eğer bu seyahat poliçesi, seyahat ile aynı anda alınmadıysa bu teminat geçersiz olacaktır.

a) Ölüm, ciddi ve önemli kaza veya hastalık durumlarında, sigortalının, eşinin, çocuklarının, ebeveyninin, seyahat süresince daimi ikametgahında çocuklarına bakan kişinin hastaneye yatırılması gerekirse, (Doktor tarafından yazılı olarak belgelenmesi şartıyla),

b) Sigortalıya mahkemeden tanık olarak çağrı gelirse, (Çağrının kopyasının Şirket'e gönderilmesi ve çağrı tarihinin seyahat poliçesini alış tarihinden sonra olması şartıyla),

c) Sigortalı'nın evindeki veya işyerindeki hırsızlık, yangın veya patlama, doğal afetler nedeniyle oturulamaz hale gelmesi, ya da fazla zararın ortaya çıkması riski sebebiyle, Sigortalı'nın evinde veya işyerinde bulunması gerektiği durumlarda, (Bu teminatın geçerli olabilmesi için, Sigortalı'nın olayı gösteren resmi makamlardan alınmış itfaiye raporu, polis raporu gibi bir belgeyi Şirket'e ibraz etmesi gereklidir.)

d) Sigortalı'ya eşlik eden kişinin aynı poliçeye sahip olması ve bu poliçenin aynı tarihte satın alınmış olması şartıyla, yukarıdaki nedenlerden dolayı seyahatini iptal etmek zorunda kalması halinde, seyahatin iptali teminatından faydalanacaktır.

Sigortalı tarafından seyahatini iptal edeceği en kısa zamanda seyahat acentasına bildirilecektir. Bu bildirimde herhangi bir gecikmeden dolayı meydana gelebilecek ek masraflardan veya cezalardan Şirket sorumlu değildir.

Seyahatin iptalı teminatı için istenen belgeler:

a) Olayı gösteren belge (medikal rapor, ölüm raporu, itfaiye/polis/sigorta şirketi raporu). Belgenin üzerinde olayın gerçekleştiği tarih (Hastaneye giriş, ölüm veya olay tarihi), hasar türü veya teşhis, hastalığın seyir durumu ve uygulanacak tedavi belirtilmelidir.
b) Seyahat acentasına ödeme yapıldığına dair orjinal fatura ve/veya ödeme makbuzu, acenta tarafından sağlanan seyahat voucher'ının kopyası.
c) Satın alınan seyahat paketi genel şartlarının kopyası.
d) Seyahat acentası tarafından kesilen orjinal iptal belgesi ve iptal masraflarının faturası.

Aşağıda belirtilen durumlarda seyahatin iptali kapsanmayacaktır:

a) Estetik tedavileri, aşılanma, istekli olarak doğuma son vermek
b) Psikolojik rahatsızlıklar
c) Acil olmayan rehabilitasyon tedavisi ve diş tedavileri
d) Salgın
e) Pasaport, nüfus cüzdanı, vize, bilet ve aşı sertifikası eksikliği
f) Doğum
g) 75 yaş ve üstü
h) Tanısı konmuş olsun veya olmasın yetkili bir dokor tarafından poliçe alınmadan önce mevcut olan bir tıbbi durum olarak tanımlanan veya bu duruma bağlı olarak ortaya çıkan akut kriz.

17. Hukuki Danışma (Yurtdışı)

Sigortalı'nın talebi üzerine kendisine ihtiyaç duyduğu konu ile ilgili bir avukat referansı verilerek, kontak kurması sağlanacaktır. Bu hizmet tamamıyla bir organizasyon hizmetidir ve tüm masraflar Sigortalı tarafından karşılanacaktır.

18.Hukuki Savunma

Türkiye dışında diğer Avrupa ve Akdeniz ülkelerinde bir araç kazası olması halinde Şirket, Sigortalı'nın kazadan doğan cezai suçlara karşı savunma masraflarını ödeyecektir. Ödenecek azami miktar poliçede yazılı 4 seçenekten sigortalının tercih ettiği seçenekte yazılı belirtilen limitlere kadardır. Sigortalı yetkili makamdan alınmış masrafları gösterir orjinal belgeyi Şirket'e ibraz etmekle yükümlüdür.

19. Hastanede kalan Sigortalı'nın ailesine yardım

Sigortalı bu poliçenin kapsamındaki ani hastalık veya yaralanma nedeniyle Daimi İkametgahı'na daha önce belirlenen tarihten geç dönüyorsa ve Daimi İkametgahı'nda 18 yaşından küçük çocukları veya yardıma muhtaç olan kişiler varsa, Şirket, Daimi İkamet Ülkesi'nde Sigortalı'nın tayin edeceği herhangi bir kişinin Daimi İkamet Yeri'ne seyahatini organize edecek ve masraflarını karşılayacaktır.

KOŞULLAR

1) Herhangi bir talep halinde Şirketin sorumluluğu, tazminat veya menfaat talep eden Sigortalı'nın veya Birinci Derece Aile Üyesi'nin bu Poliçe'nin koşullarına uymakta olmaları koşuluna bağlıdır,

2) Sigortalanan Kişinin bu Poliçe kapsamındaki talebi için Sigortalı;

a) Zararı asgariye indirmek için tüm makul tedbirleri alacaktır.

b) İstenen menfaatleri belirten talebi bildirmek için Şirket'e en kısa zamanda telefon edecektir.

c) Şirket'e gerekli tüm bilgiyi serbest olarak temin edecektir.

d) Hiçbir ödeme, taahüt, teklif veya sorumluluk kabulünde bulunmayacaktır.

3) Şirket, eğer aynı şartları kapsayan ve bu Poliçe'den daha evvel tanzim edilmiş olup, halen yürürlükte bulunan bir başka Sigorta/Asistans Poliçesi varsa, bu poliçe kapsamında ödenmesi gereken herhangi bir menfaate ilişkin hiçbir sorumluluk kabul etmeyecektir.

İSTİSNALAR

1) Şirket yetki vermeden, Sigortalı tarafından veya onun adına düzenlenmiş her türlü yardım faaliyeti ve bununla ilgili doğan masraflardan sorumlu olmayacaktır.

2) Şirketin, dolaylı ya da dolaysız olarak aşağıdaki durumlardan meydana gelebilecek vakalarda hiçbir hizmet verme yükümlülüğü olmayacaktır :

a) Bu Poliçe kapsamında talepte bulunan Sigortalı veya Birinci Derece Aile Üyesi veya herhangi bir başka kişinin hileli hareketleri,

b) Her türlü nihai kayıp,

c) Sel, deprem, volkanik patlamalar, fırtına ve meteor düşmesi gibi olağanüstü olaylar sonucu ortaya çıkan zararlar,

d) Terorizm, isyan ve ayaklanmalar,

f) Silahlı kuvvetler veya güvenlik kuvvetleri veya örgütlerinin harekatı,

g) Nükleer radyo-aktivite sonucu ortaya çıkan olaylar,

g) Bir Sigortalı'nın aşağıdakilere katılması:

(i)Yarış, ralli veya benzeri denemeler,
(ii)Sportif faaliyetler, (Kayak vb)
(Amatör olarak yapılan kayak ve su sporları Platinum ürününde kapsam içindedir).
(iii) Suç hareketleri,
(iiii) Bahisler.

h) Sigortalı'nın kasıtlı hareketleri,

i) Tıbbi reçete dışında alınan alkol, ilaçlar, zehirli maddeler uyuşturucular veya tıbbi ürünlerin gönüllü tüketimi ile ortaya çıkan hastalıklar veya patolojik durumlar,

j) Hamilelik veya doğum yapma, istekli olarak doğuma son vermek,

k)Protez gözlük, kontakt lens, işitme cihazları veya suni organlar.

l) Tanısı konmuş olsun veya olmasın yetkili bir doktor tarafından poliçe alınmadan önce mevcut olan bir tıbbi durum olarak tanımlanan veya bu duruma bağlı olarak ortaya çıkan akut kriz,

m) Doğuştan olan hastalıklar (Gebelik esnasında oluşan veya genetik faktörlerden kaynaklanan hastalıklar).

n) İntihar veya intihar teşebbüsü,

o) Akıl hastalıkları, psikolojik rahatsızlıklar

p) Salgın hastalıklar,

q) Akut olmayan diş tedavileri,

r) Acil olmayan rehabilitasyon tedavileri,

s) Ambalajı yeterli olmayan, etiketi bulunmayan, kırılan veya bozulan ürünler içeren bagajlar,

t) 75 yaş ve üstü kişiler,

u) Estetik tedavileri, aşılanma,

v) Pasaport, nüfus cüzdanı, vize, bilet ve aşı sertifikası eksikliği.

2) Şirket, aşağıdaki masraflardan sorumlu olmayacaktır:

a) Şirket yetki vermeden, Sigortalı tarafından veya onun adına düzenlenmiş her türlü yardım faaliyeti ve masrafları.
b) Poliçenin coğrafi limitleri dışında, seyahat sona erdikten sonra ve Sigortalı Daimi İkamet Yeri'ne döndükten sonra oluşan masraflar.
c) Daimi İkametgahın bulunduğu ülkede tıbbi yardım.
d) Rapor/belge gerektiren teminatlar için gerekli evraklar verilmediği takdirde.

 

İşbu poliçe, aşağıdaki şartlar dairesinde, sigortalıyı sigorta müddeti içinde maruz kalacağı kazaların neticelerine karşı temin eder. Bu poliçedeki kaza tabirinden maksat ani ve harici bir hadisenin tesir ile sigortalının iradesi dışında ölmesi veya cismani bir arızaya maruz kalmasıdır.

Aşağıdaki haller de kaza sayılır

a) Birdenbire ve beklenilmeyen bir şekilde intisar eden gazların tenefüsünden.

b) Yanıklardan ve ani bir hareket neticesinde adale ve sinirlerin incinmesi, burkulması ve kopmasından.

c) Yılan veya haşerat sokması neticesinde husule gelen zehirlenmeler.

d) Isırılma neticesinde meydana gelen kuduzdan mütevellit vefat hali veya cismani arızalar.

Aşagıdaki haller kaza sayılmaz

a) Her nevi hastalıklarla bunların neticelerinin ve marazi bir halin,
b) Sigortanın sumulüne giren bir kaza neticesinde vukua gelmediği takdirde, suhunetin, donma, günes çarpması ve konjestion gibi tesirlerinin,
c) Herhangi akıl ve ruh haleti ile olursa olsun, intiharın veya intihara teşebbüsün,
d) Aşikar sarhoşluğun, sigortanın sumulüne giren bir kazanın icap ettirmediği ahvalde uyusturucu madde kullanmanın, ilaç ve zararlı madde almanın,
e) Sigortanın sumulüne giren bir kazanın getirdiği cerrahi müdahalenin (ameliyatın) ve her türlü şua tatbikinin, tevlit ettiği vefat hali veya cismani arızalar

Aşağıdakı haller sigortadan hariçtir

a) Harp veya harp mahiyetindeki hareket, ihtilal, isyan, ayaklanma veya bunlardan doğan iç kargaşalıklar,
b) Grevlere, lokavt edilmiş işçi hareketlerine, halk hareketlerine kavgalara iştirak,
c) Cürüm ve cinayet işlemek veya bunlara teşebbüs,
d) Tehlikede bulunan eşya ve malları kurtarmak halı müstesna, sigortalının kendisini bile bile ağır tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,
e) Zelzele, seylap, yanardağ indifai ve heyelan,
f) Nükleer rizikolar.
g) 3713sayılı Terör Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve buna bağlı sabotajlara katılmak.

Suda boğulmalar, sigortanın sumulüne giren bir kaza nitecesinde vuku bulmadığı takdirde sigortadan hariçtir.

Aksine mukavele yoksa, aşağıdaki haller de sigortadan hariçtir

a) Motosiklet ve takma motorlu bisiklet kullanmak ve bunlara binmek,
b) Açık deniz balıkçılığı ile sürek ve sürgün avları, yaban domuzu vesair vahşi hayvan avcılığı ve yüksek dağlarda avcılık,
c) Dağlara ve cumudiyelere tırmanma sureti ile yapılan dağcılık, kar veya buz üzerinde yapılar, bilumum sporlar (kayak, patinaj, hokey ve boskey gibi); cirit oyunu, maniali binicilik, polo, rugbi, eskrim, halter, güreş, boks, basketbol, futbol ve yelken sporları ile ağır ve tehlikeli jimnastik hareketleri ve profesyonel spor hareketleri,
d) Her nevi spor müsabakalari ile sürat ve mukavemet yarışları,
e) Havada yolcu sıfatından gayri bir sıfatla uçuş.

Sigortanin Mülki Hududu

Madde 7 - İş bu sigorta teminatı Türkiye hudutları dışında da caridir.

Teminat Nev'ileri

A) Vefat Teminatı

İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, sigortalının derhal veya kaza tarihinden itibaren bir sene zarfında vefatına sebebiyet verdiği takdirde, sigorta bedeli poliçede gösterilen menfaattarlara, yoksa kanuni hak sahiplerine ödenir.

B) Daimi Malûliyet Teminatı

İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, sigortalının derhal veya kaza tarihinden itibaren iki sene zarfında daimi suretti maluliyetine sebebiyet verdiği takdirde tıbbi tedavinin sona ermesini ve daimi malûliyetin kat'i surette tesbitini müteakip, daimi malûliyet sigorta bedeli aşağıda münderiç nisbetler dahilinde kendisine ödenir.

Sigorta Bedelinin (%)
İki gözün tamamen kaybı 100
İki kolun veya iki elin tamamen kaybı 100
İki bacağın veya iki ayağın tamamen kaybı 100
Bir kol veya bir el ile beraber bir bacağın
veya bir ayağın tamamen kaybı 100
Umumi felç 100
Şifa bulmaz akıl hastalığı 100
Sağı Sol
(%) (%)
Kolun veya elin tamamen kaybı 60 50
Omuz hareketinin tamamen kaybı 25 20
Dirsek hareketinin tamamen kaybı 20 15
Bilek hareketinin tamamen kaybı 20 15
Baş parmak ile şehadet parmağının tamamen kaybı 30 25
Baş parmak ile beraber şehadet parmağından
gayri bir parmağın tamamen kaybı 25 20
Şehadet parmağı ile beraber baş parmaktan
gayri bir parmağın tamamen kaybı 20 15
Baş ve şehadet parmaklarından gayri üç parmağın
tamamen kaybı 25 20
Yalnız baş parmağın tamamen kaybı 20 15
Yalnız şehadet parmağının tamamen kaybı 15 10
Yalnız orta parmağın tamamen kaybı 10 8
Yalnız yüzük parmağının tamamen kaybı 8 7
Yalnız küçük parmağın tamamen kaybı 7 6
Bir bacağın dizden yukarısından tamamen kaybı 50
Bir bacağın dizden aşağısını tamamen kaybı 40
Bir ayağın tamamen kaybı 40
Bir ayağın bütün parmaklar dahil kısmen kesilmesi 30
Bir kalçanın hareketinin tamamen kaybı 30
Bir dizin hareketinin tamamen kaybı 20
Bir ayak bileğii hareketinin tamamen kaybı 15
Bir ayak baş parmağının tamamen kaybı 8
Kırılan bir bacağın iyi kaynamaması 30
Kırılan bir ayağın iyi kaynamaması 20
Kırılan bir diz kapağının iyi kaynamaması 20
Bir bacağın 5 santimetre veya daha fazla kısalması 15
Bir gözün tamamen kaybı veya iki gözün rüyet
kudretinin yarı yarıya kaybı 25
Her iki kulağı tamamen sağırlığı 40
Bir kulağın tamamen sağırlığı 10
Kırılan alt çenenin iyi kaynamaması 25
Amudi fikarının bâriz inhina ile müterafik hareketsizliği 30
Göğüs kafesinde devamlı şekil bozukluğu yapan
kaburga kırıklığı 10

Yukarıdaki cetvelde zikredilmemiş bulunan malûliyetlerin nisbeti, daha az vahim olsalar bile, bunlarin ehemmiyet derecelerine göre ve cetvelde yazılı nisbetlere kıyasen tayin olunur.

Daimi malûliyet nisbetlerinin tayininde sigortalının meslek ve sanatı nazari itibara alınmaz.

Bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tabiri, o uzvun veya uzuv kısmının kat'i ve mutlak surette vazife görememesini ve kullanılamamasını ifade eder.

Bir kazadan evvel esasen hiçbir surette vazife göremeyen ve kullanılmayan bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tazmin olunmaz.

Bu kazadan evvel kısmen malûl bulunan bir uzvun veya bir uzuv kısmının malûliyet nispeti kaza sebebi ile arttiğı takdirde tazminat, kazadan evvelki nisbet ile sonraki nisbet arasındaki farka göre hesaplanır.

Aynı kazadan dolayı muhtelif uzuvlarda veya uzuv kısımlarında meydana gelen malûliyetler için ayrı ayrı hesap edilecek tazminatın yekünü poliçede gösterilen meblağı geçemez.

Sigortalı solak olduğu takdirde, yukarıdaki cetvelde sağ ve sol el için tayin olunan nisbetler makûsen tatbik olunur.

c) Gündelik tazminat

Sigortalı, kaza neticesinde muvakkaten calışamayacak duruma düşülürse kendisine poliçede yazılı gündelik tazminat ödenir

Sigortalı, kısmen çalışabilecek durumda bulunduğu veya bilahere kısmen çalışabilecek duruma geldiği takdirde, o tarihten itibaren gündelik tazminat yarıya indirilir.

İşbu tazminat tıbbi tedavinin başladığı günden, sigortalının iyileşerek çalışabilecek duruma geldiği güne kadar ödenir. Ancak bu müddet 200 günü geçemez.

d) Tedavi Masraflari Teminatı

Tedavi masraflarının da sigorta teminatına dahil olduğu poliçede ayrıca tasrif edilmiş olması şartı ile sigortacı, kaza gününden itibaren bir sene zarfında ihtiyar edilmis doktor ücreti ile ilaç, radyografi, banyo, masaj, hastahane ve diğer tedavi masraflarını (nakil ücretleri hariç) poliçede bu teminat için tasbit olunan meblağa kadar öder.

Tabii veya sun'i sabit dişlere kaza neticesinde ariz olan hasarların protez masrafları tedavi masrafları müemmen meblağının azami %10'una kadar tazmin olunur.

Tedavi masrafları için, sigortalının çalıştığı müessese veya kanunen mecburi sigortalar tarafından vaki tediyeler sigortacının ödeyecegi tazminattan indirilir.

Tedavi masraflarının müteaddit sigortacılar tarafından temin edilmiş olunması halinde bu masraflar sigortacılar arasında, teminatları nisbetinde paylasılır.

Sigortacı ödediği tedavi masraflari dolayıyla ile mes'ul üçüncü şahıslara karşı tediye ettiği meblağ kadar sigortalının yerine kaim olur.

Teminat Nev'ilerinin İçtimai

Bir kaza, vefat ve daimi malûliyet tazminatına aynı zamanda hak kazandırmaz. Ancak, daimi malûliyet tazminatı almış bulunan sigortalı, kazanın vukuu tarihinden itibaren bir sene zarfında ve bu kaza neticesinde vefat ettiği takdirde hak sahiplerine, sigortalıya ödenmiş bulunan daimi malûliyet tazminatı ile vefat tazminatı arasındaki fark ödenir.

Gündelik tazminat ve tedavi masrafları vefat veya daimi malûliyet tazminatından indirilmez.

Kazanin Neticesini Ağırlaştıran Haller

Bir kaza sonunda husule gelen neticeler, kazadan evvel mevcut olan veya sonradan meydana gelen ve her halde kaza ile ilgisi bulunmayan hastalık, bedeni teşekkülatın bozukluğu veya sigortalının kusuru neticesinde tedavinin kifayetsiz, yanlış veya fena yapılmış olması sebebi ile vahamet kesbederse, ödenmesi icap eden tazminat miktarı husule gelmiş olan neticeye göre hesap edilmeyip, aynı kazanın tamamen sıhhatli bir kimsede tıbbi tedavinin tam ve fenni bir surette yapılmış olması şartı ile tevlit edebileceği neticeye göre tayin edilir.

Sigorta Ettirenin Beyan Mükellefiyeti

İşbu mukavele sigorta ettirenin beyanı esas tutularak akdedilmiştir. Sigorta ettiren teklifname ve bunu tamamlayıcı vesikalarda kendisine sorular suallere doğru cevap vermek ve sigortanın mevzuunu teşkil eden rizikonun takdirine müessir olabilecek hususattan kendisince bilinenleri de beyan etmekle mükelleftir.

Sigorta ettiren, sigortanın daha ağır şartlarla temin edilmesini icap ettiren hallerde hakikate aykırı veya noksan beyanda bulunmuşsa:

a) Sigorta ettirenin kastı tahakkuk ederse, sigorta poliçesi hükümsüzdür.

b) Sigorta ettirenin kastı bulunmadığı hallerde sigortacı, rizikonun, ağırlığı ile mütenasip prim farkını almak sureti ile sigorta poliçesini yürürlükte tutmak veya feshetmek şıklarından birini seçer. Feshi şıkkını seçtiği takdirde keyfiyeti, ittila tarihinden itibaren bir ay içinde sigortalıya ihbar eder. Fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren 15 gün sonra öğleyin saat 12.00'de sigorta sona erer ve işlemeyen sigorta müddetine ait prim iade olunur. Müddetinde kullanılmayan fesih hakkı düşer. Hakikate aykırı veya noksan beyan halleri hasarın vukuundan sonra öğrenilirse, sigorta ettirenin kastı bulunan hallerde tazminat ödenmez, kastı bulunmayan hallerde, tahakkuk ettirilen primle, tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki nisbet dairesinde tazminattan indirme yapilir.

Rizikonun Değişmesi

Sigorta ettiren, teklifnamede beyan veya poliçenin hususi şartları içine dercedilmis bulunan hususlarda sigorta müddeti içinde vuku bulacak bir cümle değişiklikleri meslek ve meşguliyet, körlük ve sağırlık halleri, sara, kısmi veya tam felç, verem, akıl ve sinir hastalıkları gibi sigortacıya yazılı olarak derhal ihbarla mükelleftir.

Değişiklikler rizikoyu ağırlaştırıcıi mahiyette olup da sigortacıya en geç sekiz gün içinde bildirilmiş ise, sigortacı:

a) ya munzam bir prim almak sureti ile sigortanın devamını kabul eder,
b) veya keyfiyetten haberdar olduğu tarihten itibaren 8 gün içinde mukaveleyi fesheder.

Bu takdirde sigorta, feshin yazılı olarak ihbarı ile sona erer ve işlemeyecek günlere ait prim, gün esasına göre iade olunur. Fesih hakkının müddetinde kullanılmaması halinde sigortanın hükmü devam eder.

Sigorta ettiren değişiklik keyfiyetini sigortacıya ihbar etmediği halde dahi sigortacı, vaki değişikliği öğrendikten sonra 8 gün içinde mukaveleyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigortanın hükmünün devamına razı olduğunu gösterir bir harekette bulunursa fesih hakkı düşer.

Munzam primin ödenmesinde uyuşulamazsa, fesih hakkını sigortalı da kullanabilir. Bu takdirde mukavele feshin ihbar ile hükümden düşer ve işlemeyecek günlere ait prim, kısa müddetli sigorta esasına göre, iade edilir.

Değişiklikler rizikoyu hafifletici mahiyette olur ve primin indirilmesini icap ettirir ise değişikliğin ihbar tarihinden itibaren prim farkı kısa müddetli sigorta esasına göre iade edilir.

Bu madde mevzuu ihbar mükellefiyeti yerine getirilmediği ve değişikliği rizikoyu ağırlaştırıcıi mahiyette olduğu takdirde sigortacı, rizikonun tahakkuku halinde mes'ul olmaz.

Rizikonun Gerçekleşmesi Halinde Sigorta Ettirenin Vecibeleri

A) Rizikonun Gerçeklestiğinin İhbarı

Sigorta ettiren veya hak sahipleri rizikonun gerçekleştiğini ögrendikleri tarihten itibaren beş gün içinde keyfiyeti sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.

Sigorta ettiren veya hak sahipleri mezkur ihbarda kazanın yerini, tarihini ve sebeplerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan doktordan kazanın tevlit ettiği durum ile bunun muhtemel neticelerini mübeyyin bir rapor istihsal ederek sigortacıya göndermekle mükelleftir.

B) Tedaviye Başlama ve Lüzumlu Tedbirleri Alma:

Kazayı müteakip derhal bir doktor çağrılarak gereken tedaviye başlaması ve kazazedenin iyileşmesi için icap eden bil cümle tedbirlerin alınması mesruttur.

Sigortacı her zaman kazazedeyi muayene ve sıhhi durumunu kontrol ettirmek hakkına haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına müsaade edilmesi mecburidir.

Kazazedenin tedavisi ve iyileşmesi hakkında sigortacının tabibi tarafindan yapılacak tavsiyelere ve verilecek direktiflere riayet de şarttır.

Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında derpis edilen vecibeler:

a) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan haklar zayi olur.
b) Kusur neticesinde yerine getirilmediği ve bu sebeple kaza neticeleri ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan mes'ul olmaz.

C) Lüzumlu Vesaikin Tevdii:

Sigorta ettiren veya hak sahipleri, kaza neticeleri ve tediyesi gereken meblağın tesbiti ile ilgili olarak sigortacının isteyeceği lüzumlu vesaiki tevdi etmekle mükelleftir.

Rizikonun Gerçekleşmesini Müteakip Mukavelenin Durumu

A) Rizikonun Gerçekleştiğinin İhbarı

Sigorta ettiren veya hak sahipleri rizikonun gerçekleştiğini öğrendikleri tarihten itibaren beş gün içinde keyfiyeti sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.

Sigorta ettiren veya hak sahipleri mezkur ihbarda kazanın yerini, tarihini ve sebeplerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan doktordan kazanın tevlit ettigi durum ile bunun muhtemel neticelerini mubüyyin bir rapor istihsal ederek sigortacıya göndermekle mükelleftir.

B) Tedaviye Başlama ve Lüzumlu Tedbirleri Alma:

Kazaya müteakip derhal bir doktor çağrılarak gereken tedaviye başlanması ve kazazedenin iyileşmesi için icap eden bil cümle tedbirlerin alınaması mesruttur.

Sigortacı her zaman kazazedeyi muayene ve sıhhi durumunu kontrol ettirmek hakkına haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına müsaade edilmesi mecburidir.

Kazazedenin tedavisi ve iyileşmesi hakkında sigortacının tabibi tarafından yapılacak tavsiyelere ve verilecek direktiflere riayet de sarttır.

Yukarıda(A) ve (B) paragraflarinda derpis edilen vecibler:

a) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan hakları zayi olur.
b) Kusur neticesinde yerine getirilmedigi ve bu sebeple kaza neticeleri ağırlaştığı takdirde sigortaci ağırlasan kısımdan mes'ul olmaz.
c) Lüzumlu Vesaikin Tevdii:

Sigorta ettiren veya hak sahipleri, kaza neticeleri ve tediyesi gereken meblağın tesbit ile ilgili olarak sigortacının isteyeceği lüzumlu vesaiki tevdi etmekle mükelleftir.

Rizikonun Gerçekleşmesini Müteakip Mukavelenin Durumu

Sigortacı veya sigorta ettiren tazminat tediyesini gerektiren bir kazayı müteakip sigorta mukavelesini işlememiş günler için, fesih hakkını haizdir. Fesih hakkı tazminatın tediye edildiği günden sonra kullanılamaz.

Mukaveleyi sigortacı feshettiği takdirde sigorta, fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren onbeş gün sonra öğleyin saat 12.00'de sona erer ve işlememiş günlerin primleri, gün esasına göre, sigorta ettirene iade olunur.

Mukaveleyi sigorta ettiren feshettiği takdirde, sigorta feshin ihbari ile hükümden düşer ve işlememis günlere ait primler iade olunmaz.

Tazminatın Tesbit Şekli

1) Bu poliçe gereğince ödenecek tazminatın miktarı evvel emirde taraflar arasında uyuşularak tesbit olunur.

2) Taraflar uyuşamadıkları takdirde tazminat miktarı gerek vefat, daimi maluliyet ve çalışmaktan muvakkaten mahrumiyet hallerinin sebepleri, gerekse maluliyetin derecesi ve gündelik tazminat veya tedavi masrafları gibi tazminat miktarının tesbitine müessir maddi unsurlar gözönünde bulundurulmak sureti ile hakem bilirkişi marifeti ile tesbit edilir.

a) Taraflardan her biri kendi hakem bilirkişisini tayin ve iraç ve bu iki hakem bilirkişi tesbit muamelesine başlamadan evvel, uyuşamadıkları hususlar hakkında kat'i kararlar ittihazı için ve selahiyeti buna münhasır olmak üzere tayinlerinden en geç yedi gün içinde üçüncü bir hakem bilirkişi seçerler.

b) Taraflardan biri diğer tarafça yapılan tebliğden itibaren 15 gün içinde hakem bilirkişi tayin etmezse, yahut tarafların hakem bilirkişileri üçüncü hakem bilirkişinin intihabi hususunda 7 gün zarfında ittifak edemezlerse ikinci tarafın hakem bilirkişisi veya üçüncü hakem bilirkişi ilk müracaatta bulunan tarafın talebi üzerine 19'ncu madde gereğince selahiyetli mahkeme tarafından tayin edilir.

c) Sigortalı hakem bilirkişisini tayinden sonra vefat ettiği takdirde dahi hakem bilirkişi vazifesinin intacına kadar selahiyetli kalır.

d) Hakem bilirkişilerden birinin vefatı, istifası veya reddi halinde yenisini tayin selahiyeti, hakem bilirkişisi vefat veya istifa etmiş veya reddedilmiş olan tarafa aittir. Üçüncü hakem bilirkişinin vefatı, istifası veya reddi halinde de yenisinin intihabı selahiyeti evvel emirde taraf hakem bilirkişilerine aittir. Bu selahiyetler (a) ve (b) bedleri hükümleri dairesinde kullanılır.

e) Taraflar uyuştukları takdirde tesbit muamelesini tek hakem bilirkişiye dahi yaptırabilirler.

f) Taraflardan her biri kendi hakem bilirkişisinin ücret ve masraflarını öder, üçüncü hakem bilirkişinin veya tek hakem bilirkişinin ücret ve masrafları taraflar arasında yarı yarıya taksim olunur.

g) Hakem bilirkişi heyeti veya tek hakem bilirkişi tetkikatını icrada Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanunun hükümleri ile bağlı olmayıp mutlak surette serbesttir.

h) Hakem bilirkişi kararlarına ancak Hukuk Usulü muhakemeleri Kanunundaki hakem kararlarına ait itiraz sebeplerine istaneden veya kararın aşikar bir surette fenne veya hüsnüniyet kaidelerine aykırı olmasi halinde kararın tebliğ tarihinden itibaren 15 gün içerisinde selahiyetli Asliye Mahkemesinde itiraz olunabilir.

3) Hakem bilirkişi heyetinin veya tek hakem bilirkişinin vereceği karar taraflar için kat'i ve nihai mahiyeti haizdir.

4) Tazminat miktarı taraflar arasında uyuşularak veya hakem bilirkişiler tarafından tesbit edilmedikçe tazminatın ödenmesi için sigortacıdan bir gûna mütalebatta bulunulmaz.

Sigorta Ücretinin Ödenmesi ve Sigortacının Mes'uliyetinin Başlaması

Aksine mukavele yoksa, sigorta ücretinin tamamı, taksitle tediyesi kararlaştırılmışsa ilk taksidi, akit yapılır yapılmaz ve poliçenin teslimi karşılığında ödenir.

Sigortacının mes'uliyet, hilafına mukavele yoksa, sigorta ücretinin tamamının veya ilk taksidinin ödendiği tarihten itibaren başlar.

Sigorta ücretinin veya herhangi bir taksidinin vadesinde ödenmemesi halinde sigortacı, sigorta ettirenin kendisine bildirmiş olan son ikametgah adresine taahhütlü bir mektup göndererek bir ay içinde ücret veya taksidin ödenmesini, aksi takdirde sigortanin feshedilmis olacağını ihtar eder. Bu müddetin bitiminde ücret veya taksit tediye edilmemişse, poliçe münfesih olur. Bu takdirde sigorta ettiren poliçenin münfesih olduğu güne kadar geçen müddete ait ücret ile masrafları sigortacıya ödemeye mecburdur.

İdare Masrafı ile Vergi, Resim ve Harçlar

Sigorta primlerine, sigorta bedeline ve poliçeye müteallik olarak halen mevcut veya ilerde vaz olunacak vergi, resim ve harçlarla poliçede gösterilen idare masrafı sigorta ettirene aittir.

İkametgah

Sigortanın akdinde sigorta ettiren tarafindan beyan edilen ikametgah adresi poliçeye dercedilir. Sigorta ettiren ikametgahını değiştirdiği takdirde bunu derhal taahhütlü mektupla sigortacıya bildirmeye mecburdur. Aksi takdirde sigortacı tarafından yapılacak tebligatın sigorta ettirene ulaşmamış olmasından doğacak bütün neticelerden sigorta ettiren mes'uldür.

Sebebiyetli Mahkeme

Selahiyetli mahkeme, davanın sigorta ettiren tarafından ikamesi halinde sigortacının merkezinin veya poliçeyi tanzim eden acentenin, sigortacı tarafindan ikame edilmesi halinde ise sigorta ettirenin 18'nci maddede zikri geçen ikametgahının bulunduğu mahal mahkemesidir.

Mürürü Zamanı

Sigorta mukavelesinden doğan bütün mutalebeler iki yılda mürürü zamana uğrar.