|
HDI SİGORTA SAĞLIK SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI
|
AMBULANS HİZMETİ
Acil sağlık sorunlarınızda Med-Line acil sağlık hizmetleri tarafından
yönlendirilen doktor,anestezi teknikeri ve ilk yardım eğitimi
almış sürücüden oluşan özel ve deneyimli ekibi ile ambulansımız
hastaya en kısa sürede ulaşır.
Sigortalımız acil rahatsızlık anında 365 gün 24 saat alan kodu
çevirmeden (444 12 12 ) acil sağlık hizmetine ulaşacaktır. Gelen
çağrılar telefonun ilk çalışında Acil Operasyon Yönetimi konusunda
deneyimli doktor tarafından karşılanmaktadır.
Alarm merkezi doktoru, arayan kişiden hastanın klinik durumu ve
adresi hakkında bilgi alır ve en fazla 30 saniye içerisinde, hasta
adresine en yakın bir ambulansı sağlık ekibi ile birlikte hastaya
yönlendirir.
Alarm merkezi doktoru, operasyon boyunca hastanın bulunduğu yer
ile iletişimi kesmeden ambulans ve sağlık ekibinin gelmekte olduğunu
bildirir, hastaya ve yakınlarına ekip ulaşana kadar yapılması
gereken ilk yardım bilgilerini iletir.
ACİL DOKTOR VE TIBBİ MÜDAHALE
Hastanın adresine ulaşıldığında ekibimiz hastaya ilk müdahaleyi
gerçekleştirir. Hastanın tedavisi bulunduğu mekanda mümkün değilse,
hastaneye nakli yapılır. Nakilden önce hastaya, hayat kurtarıcı
öneme sahip olabilecek müdahale hemen yapılır ve merkezden gidilecek
hastanenin önceden hazırlıklı olması için yardım istenir. Hastanın
transfer edileceği hastane seçimi hasta ve hasta yakınına aittir.
TIBBİ DANIŞMANLIK
Günün her saatinde acil olan veya olmayan sağlık sorunlarınızda
444 12 12 numaralı Acil Sağlık Hattı'nı arayarak sağlığınız ile
ilgili sorunlarınızı doktorlarımıza yöneltebilir ve tıbbi danışmanlık
hizmetimizden faydalanabilirsiniz. Bu hizmette doktor tarafından
tanı konulmaz ve ilaç tavsiye edilmez. Kişi sorunu hakkında bilgilendirilir
ve yönlendirilir.
HDI SİGORTA ACİL TIBBİ MASRAFLAR TEMİNATI
- Sigortalının hastaneye varıştan 12 saat veya daha az bir süre
öncesinde ortaya çıkan bir tıbbi hastalık dolayısıyla tedaviye
ihtiyaç duyup hastanede gecelemesinin gerektiği durumlarda acil
tıbbi operasyonel hastane bakım masrafları,
- Sigortalının kazaya bağlı fiziksel olarak yaralanması ve hastaneye
kaldırılıp orada gecelemesini gerektiren acil tıbbi operasyonel
ve hastane bakım masrafları,
10.000 $'a kadar ödenmektedir.
Bu teminattan yararlanabilmek için sigortalının hastane acil giriş
kaydı olması ve hastanede gecelemesi gerekir.
FERDİ KAZA SİGORTASI
1) Sigortalının bir kaza sonucu vefatı halinde kanuni
varislerine 10.000 USD vefat tazminatı ödenir.
2) DAİMİ MALULİYET TEMİNATI : Sigortalının bir kaza sonucu
daimi sakat kalması halinde Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları
8/ maddesi yerine aşağıdaki oranlar nispetinde azami 10.000 USD
'a kadar maluliyet tazminatı ödenir.
a- Uzuv Kaybı: Tek el veya eller ile tek ayak veya ayakların
fiziksel ayrılma veya başka bir şekilde tümden ve daimi olarak
kullanımlarının kaybı. 10.000 USD
b- Görüş Kaybı: Tek veya iki gözün görüşünün tümden ve
daimi olarak kaybı. 10.000 USD
c- Daimi Maluliyet: Kaza tarihinden itibaren birbirini
takip eden 12 ay boyunca devam eden ve iyileşme şansının yitirildiği
kanıtlanan ve bunlara bağlı olarak sigortalı kişilerin herhangi
bir işte çalışmaları ve buraya dikkatlerini yöneltmelerini engelleyen
tam ve mutlak maluliyet. 10.000 USD
HASTANEDE YATMA TEMİNATI (GÜNDELİK TAZMİNAT)
Kaza veya hastalık neticesinde aralıksız olarak 24 saatten daha
fazla tıbbi tedavi teşhis veya araştırma uygulanmak amacı ile
hastaneye yatan sigortalıya, hastanede geçen her bir 24 saat için
50 $ ödenecektir. Bu ödeme beher hadisede 5 gün, yıllık 10 hadiseye
kadar geçerlidir (10 olay ile sınırlı olmak kaydıyla yıllık 2500$)
Her bir hasarla ilgili hastanede geçen ilk 24 saat teminat dışıdır.
Yukarıda sayılan hizmetlerin tümü Türkiye ve KKTC sınırları içinde
meydana gelen hadiselerde geçerlidir.
İSTİSNALAR
1) Kayıtlı ticari bir hava taşıtında bilet alınarak yapılan
yolculuk dışındaki tüm seyahatler (örn:pilot,mürettabat,özel uçak
v.b)
2) Tıbbi aciliyet gerektirmeyen veya cerrahi bir prosedürün
sonucu olmayan bir tedavi amacı ile yapılan kozmetik veya plastik
ameliyatlar,
3) Sigortalının bir tıp mensubu tarafından aksi kararlaştırılmadığı
sürece uyuşturucu alkol veya narkotiklerin etkisi altında uğradığı
kaza veya yaralanmalar,
4) AIDS veya buna yol açan HIV virüsü ve/veya buna dönüşebilecek
veya bundan kaynaklanabilecek hastalıklar,
5) Herhangi bir psikolojik veya sinir durumları,
6) Motor gücü ile çalışan araç, gemi veya hava taşıtı ile
yapılan her türlü yarış,
7) Kendine kasten zarar verme,
8) Sonradan ortaya çıksa bile doğuştan gelen (konjenital)
ve önceden var olan bir rahatsızlık sonucu hastaneye gitme,
9) Poliçenin tanziminden önce var olan veya teşhisi konulmuş
veya tedavi edilmiş olan kanser veya bunun sonucu olan hastalıkl
tekrarlanması,
10) Tıbben gerekli olmayan tedavi veya kendi kendine tedaviye
karar verilmesi,
11) Hamilelik ve doğum,
12) Türk kanunları çerçevesinde bir suç işlenmesi yüzünden
ortaya çıkan kaza sonucundaki hastalanma ve yaralanmalar,
13) Motosiklet (sürücü veya yolcu), ip veya rehber kullanımını
gerektiren dağa veya kayaya tırmanış, çukura inme, planörle uçmak,
uçaktan atlamak, bungee jumping, polo, engelli yarış, avlanma
karşılığında bir ödül kazanılan sporlar, kar veya buz sporlarını
içeren kış sporları, profesyonel futbol, sigortalının açık sularda
dalma sertifikası olmadan veya kalifiye bir rehber eşliğinde 30
m'den daha derine daldığı ve bu dalışlar esnasında oksijen tüpü
gerektiren su altı dalışları,
14) Nükleer, kimyasal, biyolojik terörizm.
15) Terör, Savaş, istila, yabancı düşman hareketleri, iç
savaş (savaş ilan edilmiş olsun veya olmasın) ayaklanma, devrim,
isyan askeri veya askeri darbe sonucu oluşan rahatsızlıklar dolayısıyla
hastanedeki bakım,
16) Herhangi bir kargaşalık, grev halk hareketi veya barış
bozucu harekette yer almak.
17) 1 yaşın altındaki çocuklar ile 70 yaşın üzerindekiler.
18) Hastaya ait özel giderler (telefon,minibar,kantin vb.),
refakatçi giderleri ve tek kişilik birinci sınıf normal oda gider
lerini aşan tutarlar teminat kapsamı dışındadır.
|
|
FERDİ KAZA SİGORTASI GENEL ŞARTLARI
|
Madde
1- İşbu poliçe, aşağıdaki şartlar dairesinde, sigortalıyı
sigorta müddeti içinde maruz kalacağı kazaların neticelerine karşı
temin eder.
Madde 2- Bu poliçedeki Kaza
tabirinden maksat ani ve harici bir hadisenin tesirile sigortalının
iradesi dışında ölmesi veya cismani bir arızaya maruz kalmasıdır.
Madde 3- Aşağıdaki haller
de kaza sayılır:
a) Birdenbire ve beklenilmeyen bir şekilde intişar eden
gazların teneffüsünden.
b) Yanıklardan ve ani bir hareket neticesinde adale ve sinirlerin
incinmesi, burkulması ve kopmasından.
c) Yılan veya haşerat sokması neticesinde husule gelen zehirlenmeler.
d) Isırılma neticesinde meydana gelen kuduzdan mütevellit
vefat hali veya cismani arızalar.
Madde 4 -
Aşağıdaki haller kaza sayılmaz:
a) Her nevi hastalıklarla bunların neticelerinin ve marazi
bir halin,
b) Sigortanın şumulüne giren bir kaza neticesinde vukua gelmediği
takdirde, suhunetin, donma, güneş çarpması ve konjestion gibi
tesirlerinin,
c) Herhangi akıl ve ruh haleti ile olursa olsun, intiharın
veya intihara teşebbüsün,
d) Aşikar sarhoşluğun, sigortanın şumulüne giren bir kazanın
icap ettirmediği ahvalde uyuşturucu madde kullanmanın, ilaç ve
zararlı madde almanın,
e) Sigortanın şumulüne giren bir kazanın icabettirmediği cerrahi;
müdahalenin (ameliyatın) ve her türlü şua tatbikinin, tevlit ettiği
vefat hali veya cismani arızalar.
Madde 5- Aşağıdaki haller
sigortadan hariçtir:
a) Harp veya harp mahiyetindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma
veya bunlardan doğan iç kargaşalıklar,
b) Grevlere, lokavt edilmiş işçi hareketlerine, halk hareketlerine
kavgalara iştirak,
c) Cürüm ve cinayet işlemek veya bunlara teşebbüs,
d) Tehlikede bulunan eşhas ve malları kurtarmak hali müstesna,
sigortalının kendisini bile bile ağır tehlikeye maruz bırakacak
hareketlerde bulunması,
e) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör
eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya
bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar
tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik
ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle
oluşacak bütün zararlar.
f) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah
kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa
çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,
g) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör
eylemleri ve buna bağlı sabotajlara katılmak.
Suda boğulmalar,
sigortanın şumulüne giren bir kaza neticesinde vuku bulmadığı
takdirde sigortadan hariçtir.
Madde 6- Aksine mukavele yoksa,
aşağıdaki haller de sigortadan hariçtir:
a) Motosiklet ve takma motorlu bisiklet kullanmak ve bunlara
binmek,
b) Açık deniz balıkçılığı ile sürek ve sürgün avları, yaban
domuzu vesair vahşi hayvan avcılığı ve yüksek dağlarda avcılık,
c) Dağlara ve cumudiyelere tırmanma suretile yapılan dağcılık,
kar veya buz üzerinde yapılan bilumum sporlar (kayak, patinaj,
hokey ve boksley gibi); cirit oyunu, manialı binicilik, polo,
rugbi, eskrim, halter, güreş, boks, basketbol, futbol ve yelken
sporlarile ağır ve tehlikeli jimnastik hareketleri ve profesyonel
spor hareketleri,
d) Her nevi spor müsabakalarile sürat ve mukavemet yarışları,
e) Havada yolcu sıfatından gayri bir sıfatla uçuş,
f) Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması.
g) 5 inci maddenin (e) bendinde belirtilen zararlar ve aynı
maddenin (g) bendinde belirtilen terör ve sabotaj eylemlerine
katılma hali hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda
belirtilen terör eylemleri ve sabotaj sonucunda oluşan veya bu
eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar
tarafından yapılan müdahaleler.
Sigortanın Mülki Hududu
Madde 7- İşbu sigorta
teminatı Türkiye Hududları dışında da caridir.
Teminat Nev'ileri
Madde 8- Verilen ve verilmeyen teminatların
poliçenin ön yüzünde belirtilmesi kaydıyla, aşağıda belirtilen
vefat ve daimi maluliyet teminatlarına ilave olarak, gündelik
tazminat ve tedavi masrafları teminatlarının biri veya her ikisi
verilebilir.
A) Vefat Teminatı
İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, sigortalının derhal veya
kaza tarihinden itibaren bir sene zarfında vefatına sebebiyet
verdiği takdirde, sigorta bedeli poliçede gösterilen menfaattarlara,
yoksa kanuni hak sahiplerine ödenir.
B) Daimi Maluliyet Teminatı
İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, sigortalının derhal veya
kaza tarihinden itibaren iki sene zarfında daimi surette maluliyetine
sebebiyet verdiği takdirde tıbbi tedavinin sona ermesini ve daimi
maluliyetin kat'i surette tesbitini müteakip, daimi maluliyet
sigorta bedeli aşağıda münderiç nisbetler dahilinde kendisine
ödenir.
Sigorta Bedelinin (%)
İki gözün tamamen kaybı 100
İki kolun veya iki elin tamamen kaybı 100
İki bacağın veya iki ayağın tamamen kaybı 100
Bir kol veya bir el ile beraber bir bacağın
veya bir ayağın tamamen kaybı 100
Umumi felç 100
Şifa bulmaz akıl hastalığı 100
Sağ - Sol(%)
Kolun veya elin tamamen kaybı 60 50
Omuz hareketinin tamamen kaybı 25 20
Dirsek hareketinin tamamen kaybı 20 15
Bilek hareketinin tamamen kaybı 20 15
Baş parmak ile şehadet parmağının tamamen kaybı 30 25
Baş parmak ile beraber şehadet parmağından gayri bir parmağın
tamamen kaybı 25 20
Şehadet parmağı ile beraber baş parmaktan gayri bir parmağın tamamen
kaybı 20 15
Baş ve şehadet parmaklarından gayri üç parmağın tamamen kaybı
25 20
Yalnız baş parmağın tamamen kaybı 20 15
Yalnız şehadet parmağının tamamen kaybı 15 10
Yalnız orta parmağın tamamen kaybı 10 8
Yalnız yüzük parmağının tamamen kaybı 8 7
Yalnız küçük parmağın tamamen kaybı 7 6
Bir bacağın dizden yukarsından tamamen kaybı 50
Bir bacağın dizden aşağısından tamamen kaybı 40
Bir ayağın tamamen kaybı 40
Bir ayağın bütün parmaklar dahil kısmen kesilmesi 30
Bir kalçanın hareketinin tamamen kaybı 30
Bir dizin hareketinin tamamen kaybı 20
Bir ayak bileği hareketinin tamamen kaybı 15
Bir ayak baş parmağının tamamen kaybı 8
Kırılan bir bacağın iyi kaynamaması 30
Kırılan bir ayağın iyi kaynamaması 20
Kırılan bir diz kapağının iyi kaynamaması 20
Bir bacağın 5 santimetre veya daha fazla kısalması 15
Bir gözün tamamen kaybı veya iki gözün rüyet kudretinin yarı yarıya
kaybı 25
Her iki kulağın tamamen sağırlığı 40
Bir kulağın tamamen sağırlığı 10
Kırılan alt çenenin iyi kaynamaması 25
Amudi fikarinin bariz inhına ile müterafik hareketsizliği 30
Göğüs kafesinde devamlı şekil bozukluğu yapan kaburga kırıklığı
10
Yukarıdaki cetvelde zikredilmemiş bulunan maluliyetlerin nisbeti,
daha az vahim olsalar bile, bunların ehemmiyet derecelerine göre
ve cetvelde yazılı nisbetlere kıyasen tayin olunur.
Daimi maluliyet nisbetlerinin tayininde sigortalının meslek ve
san'atı nazarı itibara alınmaz.
Bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tabiri, o uzvun veya uzuv
kısmının kat'i ve mutlak surette vazife görememesini ve kullanılamamasını
ifade eder.
Bir kazadan evvel esasen hiçbir surette vazife göremeyen ve kullanılamayan
bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tazmin olunmaz.
Bu kazadan evvel kısmen malul bulunan bir uzvun veya bir uzuv
kısmının maluliyet nispeti kaza sebebile arttığı takdirde tazminat,
kazadan evvelki nisbet ile sonraki nisbet arasındaki farka göre
hesaplanır.
Aynı kazadan dolayı muhtelif uzuvlarda veya uzuv kısımlarında
meydana gelen maluliyetler için ayrı ayrı hesap edilecek tazminatın
yekunu poliçede gösterilen meblağı geçemez.
Sigortalı solak olduğu takdirde, yukarıdaki cetvelde sağ ve sol
el için tayin olunan nisbetler maküsen tatbik olunur.
C) Gündelik Tazminat
Sigortalı, kaza neticesinde muvakkaten çalışamayacak duruma
düşerse, kendisine poliçede yazılı gündelik tazminat ödenir.
Sigortalı, kısmen çalışabilecek durumda bulunduğu veya bilahare
kısmen çalışabilecek duruma geldiği takdirde, o tarihten itibaren
gündelik tazminat yarıya indirilir.
İşbu tazminat tıbbi tedavinin başladığı günden, sigortalının iyileşerek
çalışabilecek duruma geldiği güne kadar ödenir, Ancak bu müddet
200 günü geçemez.
D) Tedavi Masrafları Teminatı
Tedavi masraflarının da sigorta teminatına dahil olduğu poliçede
ayrıca tasrih edilmiş olması şartile sigortacı, kaza gününden
itibaren bir sene zarfında ihtiyar edilmiş doktor ücreti ile ilaç,
radyografi, banyo, masaj, hastahane ve diğer tedavi masraflarını
(nakil ücretleri hariç) poliçede bu teminat için tesbit olunan
meblağa kadar öder.
Tabii veya sun'i sabit dişlere kaza neticesinde arız olan hasarların
protez masrafları tedavi masrafları müemmen meblağının azami %
10'una kadar tazmin olunur.
Tedavi masrafları için, sigortalının çalıştığı müessese veya kanunen
mecburi sigortalar tarafından vaki tediyeler sigortacının ödeyeceği tazminattan
indirilir.
Tedavi masraflarının müteaddit sigortacılar tarafından temin edilmiş olunması
halinde bu masraflar sigortacılar arasında, teminatları nisbetinde paylaşılır.
Sigortacı ödediği tedavi masrafları dolayısile mes'ul üçüncü şahıslara
karşı tediye ettiği meblağ kadar sigortalının yerine kaim olur.
Teminat Nev'ilerinin İçtimaı
Madde 9- Bir kaza, vefat ve daimi
maluliyet tazminatına aynı zamanda hak kazandırmaz. Ancak, daimi maluliyet
tazminatı almış bulunan sigortalı, kazanın vukuu tarihinden itibaren bir
sene zarfında ve bu kaza neticesinde vefat ettiği takdirde hak sahiplerine,
''Sigortalıya ödenmiş bulunan daimi maluliyet tazminatı ile vefat tazminatı
arasındaki fark ödenir.
Gündelik tazminat ve tedavi masrafları vefat veya daimi maluliyet tazimatından
indirilmez.
Kazanın Neticesini Ağırlaştıran Haller
Madde 10- Bir kaza sonunda husule gelen neticeler, kazadan
evvel mevcut olan veya sonradan meydana gelen ve her halde kaza ile ilgisi
bulunmayan hastalık, bedeni teşekkülatın bozukluğu veya sigortalının kusuru
neticesinde tedavinin kifayetsiz, yanlış veya fena yapılmış olması sebebile
vahamet kesbederse, ödenmesi icap eden tazminat miktan husule gelmiş olan
neticeye göre hesap edilmeyip, aynı kazanın tamamen sıhhatli bir kimsede
tıbbi tedavinin tam ve fenni bir surette yapılmış olması şartile tevlit
edebileceği neticeye göre tayin edilir.
Sigorta Ettirenin Beyan Mükellefiyeti
Madde 11- İşbu Mukavele sigorta ettirenin beyanı esas tutularak
aktedilmiştir.
Sigorta ettiren teklifname ve bunu tamamlayıcı vesikalarda kendisine sorulan
suallere doğru cevap vermek ve sigortanın mevzuunu teşkil eden rizikonun
takdirine müessir olabilecek hususattan kendisince bilinenleri de beyan
etmekle mükelleftir. Sigorta ettiren, sigortanın daha ağır şartlarla temin
edilmesini icap ettiren hallerde hakikate aykırı veya noksan beyanda bulunmuşsa:
a) Sigorta ettirenin kastı tahakkuk ederse, Sigorta Poliçesi hükümsüzdür.
b) Sigorta ettirenin kastı bulunmadığı hallerde sigortacı, rizikonun,
ağırlığı ile mütenasip prim farkını almak suretile sigorta poliçesini
yürürlükte tutmak veya feshetmek şıklarından birini seçer. Feshi şıkkını
seçtiği takdirde keyfiyeti, ıttıla tarihinden itibaren bir ay içinde sigortalıya
ihbar eder. Fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren 15 gün
sorıra öğleyin saat 12.00'de sigorta sona erer ve işlemeyen sigorta müddetine
ait prim iade olunur. Müddetinde kullanılmayan fesih hakkı düşer. Hakikate
aykırı veya noksan beyan halleri hasarı vukuundan sonra öğrenilirse, sigorta
ettirenin kastı bulunan hallerde tazminat ödenmez, kastı bulunmayan hallerde,
tahakkuk ettirilen primle, tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki
nisbet dairesinde tazminattan indirme yapılır.
Rizikonun Değişmesi
Madde 12- Sigorta ettiren, teklifnamede
beyan veya poliçenin hususi şartlan içine dercedilmiş bulunan hususlarda
sigorta müddeti içinde vuku bulacak bilcümle değişiklikleri -bilhassa
meslek ve meşguliyet tebeeddülü, körlük ve sağırlık halleri, sar'a, kısmi
veya tam felç, verem, akıl ve sinir hastalıkları gibi- sigortacıya yazılı
olarak derhal ihbarla mükelleftir.
Değişiklikler rizikoyu ağırlaştırıcı mahiyette olup da sigortacıya en
geç sekiz gün içinde bildirilmiş ise, sigortacı:
a) ya munzam bir prim almak suretile sigortanın devamını kabul
eder,
b) veya keyfiyetten haberdar olduğu tarihten itibaren 8 gün içinde
mukaveleyi fesheder.
Bu takdirde sigorta, feshin yazılı olarak ihbarile sona erer ve işlemeyecek
günlere ait prim, gün esasına göre iade olunur. Fesih hakkının müddetinde
kullanılmaması halinde sigortanın hükmü devam eder.
Sigorta ettiren değişiklik keyfiyetini sigortacıya ihbar etmediği halde
dahi sigortacı, vaki değişikliği öğrendikten sonra 8 gün içinde mukaveleyi
feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigortanın hükmünün devamına
razı olduğunu gösterir bir harekette bulunursa fesih hakkı düşer.
Munzam primin ödenmesinde uyuşulamazsa, fesih hakkını sigortalı da kullanabilir
Bu takdirde mukavele feshin ihbarile hükümden düşer ve işlemeyecek günlere
ait prim, kısa müddetli sigorta esasına göre, iade edilir.
Değişiklikler rizikoyu hafifletici mahiyette olur ve primin indirilmesini
icap ettirir ise değişikliğin ihbarı tarihinden itibaren prim farkı kısa
müddetli sigorta esasına göre iade edilir.
Bu madde mevzuu ihbar mükellefiyeti yerine getirilmediği ve değişiklik
rizikoyu ağırlaştırıcı mahiyette olduğu takdirde sigortacı, rizikonun
tahakkuku halinde mes'ul olmaz. Meğer ki, tehlike ağırlaşması ile tahakkuk
eden riziko arasında bir illiyet rabıtası bulunmaya.
Rizikonun Gerçekleşmesi Halinde Sigorta Ettirenin
Vecibeleri
Madde 13-
A) Rizikonun Gerçekleştiğinin İhbarı
Sigorta ettiren veya hak sahipleri rizikonun gerçekleştiğini öğrendikleri
tarihten itibaren beş gün içinde keyfiyeti sigortacıya yazı ile bildirmeye
mecburdur.
Sigorta ettiren veya hak sahipleri mezkur ihbarda kazanın yerini, tarihini
ve sebeplerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan doktordan kazanın tevlit
ettiği durum ile bunun muhtemel neticelerini mübeyyin bir rapor istihsal
ederek sigortacıya göndermekle mükelleftir.
B) Tedaviye Başlama ve Lüzumlu Tedbirleri Alma
Kazayı müteakip derhal bir doktor çağrılarak gereken tedaviye başlanması
ve kazazedenin iyileşmesi için icapeden bilcümle tedbirlerin alınması
meşruttur.
Sigortacı her zaman kazazedeyi muayene ve sıhhi durumunu kontrol ettirmek
hakkını haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına müsaade edilmesi
mecburidir.
Kazazedenin tedavisi ve iyileşmesi hakkında sigortacının tabibi tarafından
yapılacak tavsiyelere ve verilecek direktiflere riayet de şarttır.
Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında derpiş edilen vecibeler:
a) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan haklar
zayi olur.
b) Kusur neticesinde yerine getirilmediği ve bu sebeple kaza neticeleri
ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan mes'ul olmaz.
C) Lüzumlu Vesaikin Tevdii
Sigorta ettiren veya hak sahipleri, kaza neticeleri ve tediyesi gereken
meblağın tesbiti ile ilgili olarak sigortacının isteyeceği lüzumlu vesaiki
tevdi etmekle mükelleftir.
Rizikonun Gerçekleşmesini Müteakip Mukavelenin Durumu
Madde 14- Sigortacı veya sigorta ettiren
tazminat tediyesini gerektiren bir kazayı müteakip sigorta mukavelesini
işlememiş günler için, fesih hakkını haizdir. Fesih hakkı tazminatın tediye
edildiği günden sonra kullanılamaz.
Mukaveleyi sigortacı feshettiği takdirde sigorta, fesih ihbarının postaya
verildiği tarihten itibaren onbeş gün sonra öğleyin saat 12.00'de sona
erer ve işlememiş günlerin primleri, gün esasına göre, sigorta ettirene
iade olunur.
Mukaveleyi sigorta ettiren feshettiği takdirde, sigorta feshin ihbarile
hükümden düşer ve işlememiş günlere ait primler iade olunmaz.
Tazminatın Tesbit Şekli
Madde 15 -
1) Bu poliçe gereğince ödenecek tazminatın miktarı evvelemirde taraflar
arasında uyuşularak tesbit olunur.
2) Taraflar uyuşamadıkları takdirde tazminat miktarı gerek vefat,
daimi maluliyet ve çalışmaktan muvakkaten mahrumiyet hallerinin sebepleri,
gerekse maluliyetin derecesi ve gündelik tazminat veya tedavi masrafları
gibi tazminat miktarının tesbitine müessir maddi unsurlar gözönünde bulundurulmak
suretile hakem bilirkişi marifetile tesbit edilir.
a) Taraflardan her biri kendi hakem bilirkişisini tayin ve irac ve
bu iki hakem bilirkişi tesbit muamelesine başlamadan evvel, uyuşamadıkları
hususlar hakkında kat'i kararlar ittihazı için ve selahiyeti buna münhasır
olmak üzere tayinlerinden en geç yedi gün içinde üçüncü bir hakem bilirkişi
seçerler.
b) Taraflardan biri diğer tarafça yapılan tebliğden itibaren 15 gün
içinde hakem bilirkişi tayin etmezse, yahut tarafların hakem bilirkişileri
üçüncü hakem bilirkişinin intihabı hususunda 7 gün zarfında ittifak edemezlerse
ikinci tarafın hakem bilirkişisi veya üçüncü hakem bilirkişi ilk müracaatta
bulunan tarafın talebi üzerine, 19'ncu madde gereğince selahiyetli mahkeme
tarafından tayin edilir.
c) Sigortalı hakem bilirkişisini tayinden sonra vefat ettiği takdirde
dahi hakem bilirkişi vazifesinin intacına kadar selahiyetli kalır.
d) Hakem bilirkişilerden birinin vefatı, istifası veya reddi halinde
yenisini tayin selahiyeti, hakem bilirkişisi vefat veya istifa etmiş veya
reddedilmiş olan tarafa aittir. Üçüncü hakem bilirkişinin vefatı, istifası
veya reddi halinde de yenisinin intihabı selahiyeti evvelemirde taraf
hakem bilirkişilerine aittir. Bu selahiyetler (a) ve (b) bendleri hükümleri
dairesinde ku1lanılır.
e) Taraflar uyuştukları takdirde tesbit muamelesini tek hakem bilirkişiye
dahi yaptırabilirler.
f) Taraflardan her biri kendi hakem bilirkişisinin ücret ve masraflarını
öder, üçüncü hakem bilirkişinin veya tek hakem bilirkişinin ücret ve masrafları
taraflar arasında yarı yarıya taksim olunur.
g) Hakem bilirkişi heyeti veya tek hakem bilirkişi tetkikatını icrada
Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanununun hükümleri ile bağlı olmayıp mutlak
surette serbesttir.
h) Hakem bilirkişi kararlarına ancak Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanunundaki
hakem kararlarına ait itiraz sebeplerine istinaden veya kararın aşikar
bir surette fenne veya hüsnüniyet kaidelerine aykırı olması halinde kararın
tebliği tarihinden itibaren 15 gün içerisinde selahiyetli Asliye Mahkemesinde
itiraz olunabilir.
3) Hakem bilirkişi heyetinin veya tek hakem bilirkişinin vereceği
karar taraflar için kat'i ve nihai mahiyeti haizdir.
4) Tazminat miktarı taraflar arasında uyuşularak veya hakem bilirkişiler
tarafından tesbit edilmedikçe tazminatın ödenmesi için sigortacıdan bir
guna mütalebatta bulunulamaz.
Sigorta Priminin Ödenmesi, Sigortacının Sorumluluğunun
Başlaması ve Sigorta Ettirenin Temerrüdü
Madde 16- Sigorta priminin tamamının,
primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın (ilk taksit) akit
yapılır yapılmaz ve en geç poliçenin teslimi karşılığında ödenmesi gerekir.
Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe
teslim edilmiş olsa dahi sigortacının sorumluluğu başlamaz ve bu husus
poliçenin ön yüzüne yazılır. Sigorta ettiren kimse, sigorta primini veya
primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde peşinatını, sigorta
poliçesinin teslim edildiği günün bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde
düşer ve prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 30 gün içinde
dahi ödemediği takdirde sigorta sözleşmesi hiçbir ihtara gerek olmaksızın
feshedilmiş olur. Primin ödenmemiş olmasına rağmen poliçenin teslimi ile
sigortacının mesuliyetinin başlayacağının kararlaştırdığı hallerde, bu
bir aylık sürenin ilk onbeş gününde sigortacının sorumluluğu devam eder.
Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde, taksitlerin kesin
ödeme zamanı, miktarı ve vadesinde ödenmemesinin sonuçları poliçe üzerine
yazılır veya poliçe ile birlikte yazılı olarak sigorta ettirene bildirilir.
Sigorta ettiren kimse, kesin vadeleri poliçe üzerinde belirtilen ya da
yazılı olarak kendisine bildirilmiş olan prim taksitlerinin herhangi birini
vade günü bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer. Prim ödeme
borcunda temerrüde düşülmesi halinde Borçlar Kanunu hükümleri uygulanır.
Poliçenin ön yüzüne yazılması kaydıyla, rizikonun gerçekleşmesiyle henüz
vadesi gelmemiş prim taksitlerinin sigortacının ödemekle yükümlü olduğu
tazminat miktarını aşmayan kısmı, muaccel hale gelir.
Bu madde uyarınca sigorta sözleşmesinin feshedilmiş sayıldığı hallerde,
sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül eden prim gün
esası üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir.
İdare Masrafi ile Vergi, Resim ve Harçlar
Madde 17- Sigorta primlerine, sigorta bedeline ve poliçeye
müteallik olarak halen mevcut veya ilerde vaz olunacak vergi, resim ve
harçlarla poliçede gösterilen idare masrafı sigorta ettirene aittir.
İkametgah
Madde 18- Sigortanın akdinde sigorta
ettiren tarafından beyan edilen ikametgah adresi poliçeye dercedilir.
Sigorta ettiren ikametgahını değiştirdiği takdirde bunu derhal taahhütlü
mektupla sigortacıya bildirmeye mecburdur. Aksi takdirde sigortacı tarafından
yapılacak tebligatın sigorta ettirene ulaşmamış olmasından doğacak bütün
neticelerden sigorta ettiren mes'uldür.
Selahiyetli Mahkeme
Madde 19 - Selahiyetli mahkeme, davanın sigorta ettiren tarafından
ikamesi halinde sigortacının merkezinin veya poliçeyi tanzim eden acentenin,
sigortacı tarafından ikame edilmesi halinde ise sigorta ettirenin 18'nci
maddede zikri geçen ikametgahının bulunduğu mahal mahkemesidir.
Mürürü Zaman
Madde 20- Sigorta mukavelesinden
doğan bütün mutalebeler iki yılda mürürü zamana uğrar.
|
|