BAŞAK SİGORTA SEYAHAT SiGORTASI ÖZEL ŞARTLAR

SİGORTANIN KONUSU VE KAPSAMI :

Bu sigorta ile Seyahat Sağlık Sigortası Genel Şartları ve poliçede belirtilen özel şartlar kapsamında teminat verilir.

Başak Seyahat Sağlık Sigortası sigortalı'nın seyahati esnasında aniden hastalanması veya bir kaza sonucunda yaralanması nedeniyle doğabilecek ayakta ya da yatarak yapılan tedavi masraflarını ve assistans hizmetlerini poliçede belirtilen limit ve koşullarda karşılar.

Başak Seyahat Sağlık Sigortasında yer alan teminatlar poliçede belirtilen coğrafi sınırlar içerisindeki seyahat edilecek ülkenin gümrüğünden giriş yapılması ile başlar ve seyahatin bitiminde Türkiye gümrüğüne giriş ile veya sigorta bitiş tarihinde sona erer. Süresi üç ayı aşan poliçelerde teminatlar, seyahat edilen coğrafi sınırlar içerisinde azami doksan iki (92) gün süre ile geçerlidir. Seyahatin sona erip Türkiye gümrüğünden giriş yapılmasıyla bu 92 günlük süre tamamlanmadıysa Sigorta Sözleşmesi'nin geçerli olduğu süre içerisinde sigorta poliçesinde belirtilen BÖLGE'ye yeniden seyahat yapılması halinde teminatlar yeniden başlar.

Profesyonel sporcuların meslek kazaları ve lisansız dahi olsa (kayak, dağcılık, rafting, tüplü dalış, yamaç paraşütü, döğüş sporları, araç yarış sporları v.s.) tüm tehlikeli sporlar kapsam altında değildir. Yalnız ani hastalık ve ilgili sporların dışında oluşan kazalar teminat altındadır. Teminat dışı kalan hallerin teminat altına alınmaları için sürprim uygulanmaz.

TEMİNAT LİMİTLERİ

Seyahat sağlık sigortası başvurusunun ve seyahat sağlık sigortası sözleşmesi'nin, Sigortalı'nın seyahate başlamadan önce yapılması zorunludur. Sigorta primi T.C. Merkez Bankası Döviz Satış Kuruna göre YTL olarak peşin ödenecektir. Sigorta teminatları primin tamamının peşin olarak ödenmesi ve poliçenin düzenlenmesiyle başlar. Seyahatin poliçede belirtilen süreden önce sona ermesi halinde prim iadesi yapılmaz.

Poliçenizin geçerli olduğu teminat süresi ve teminat limitleri aşğıdaki tablo da belirtilmiştir.

BAŞAK SEYAHAT SAĞLIK SİGORTASI
TIBBİ TEDAVİ TEMİNAT LİMİTİ : 30.000 EURO
POLİÇE SÜRESİ
TEMİNAT SÜRESİ
ABD-KANADA-JAPONYA HARİÇ TÜM DÜNYA
( EURO )
TÜM DÜNYA ÜLKELERİ
( EURO )
1-7 gün
SÜRE BOYU GEÇERLİ
30.000
30.000
8-14 gün
SÜRE BOYU GEÇERLİ
30.000
30.000
15-30 gün
SÜRE BOYU GEÇERLİ
30.000
30.000
31-92 gün
SÜRE BOYU GEÇERLİ
30.000
30.000
93-180 gün
Her bir seyahat 92 gün ile sınırlıdır.
30.000
30.000
181-365 gün
Her bir seyahat 92 gün ile sınırlıdır.
30.000
30.000

TEMİNAT KAPSAMINDA VERİLECEK ASSİSTANCE HİZMETLERİ

1) Tıbbi Bilgi ve Danışmanlık : Sigortalı'nın karşılaştığı acil olan veya olmayan her türlü sağlık problemi ile ilgili olarak Başak Assıstance Medikal Ekibi tarafından bilgi verilir. Doktor, uzman doktor, diş hekimi, hastane, teşhis merkezleri, eczane ve nöbetçi eczane isimleri, adresleri ve telefon numaraları bildirilir. Karşılaşılan sağlık problemi konusunda alınması gereken önlemlerle ilgili tavsiyede bulunulur ancak tanı konmaz, ilaç önerilmez. Acil tıbbi müdahale gerekiyorsa, Başak Assıstance Medikal Ekibi tarafından tüm organizasyonlar sağlanır.

2) Tıbbi Tedavi Teminatı : Sigortalının, seyahati esnasında aniden hastalanması veya yaralanması durumunda, ayakta tedavi ve hastane, ameliyat ve tedavi masrafları ile, ilgili doktorun yazdığı ilaçların masrafları limitler dahilinde ödenecek olup, herhangi bir muafiyet uygulanmayacaktır.

3) Tıbbi Nakil :
Sigortalının ani hastalığı veya yaralanması durumunda, Başak Assistance sigortalıyı ambulans veya refakatçi doktor ve Başak Assistance doktoru tarafından en uygun kabul edilen herhangi bir nakil aracıyla (hava ambulansı, tarifeli uçuş veya kara ambulansı ile) uygun olan en yakın tıbbi merkeze veya bir tıbbi merkezden diğerine veya taburcu olduktan sonra daimi İkametgaha nakli için gerekli tüm organizasyonları yapmayı taahhüt eder.

Bir tıbbi merkezden diğer bir tıbbi merkeze nakil, ancak, bulunulan tıbbi merkezde hastaya yapılacak tedavi için gerekli donanım ve tıbbi ekip yoksa sağlanacaktır. Naklin yapılabilmesi için, tedavi eden doktorun düzenleyeceği tıbbi rapor gerekmektedir.

Hava Ambulansı ile nakil, Avrupa ülkeleri ve Akdeniz ülkeleri ile sınırlıdır. 2.Bölge için, Başak Assistance sadece kara ambulansı ve sedyeli uçuş masraflarından sorumludur. Ancak tüm hava ambulansı organizasyonları Başak Assistance tarafından yapılır.

4) Tedavi Sonrası İkametgaha Geri Dönüşün Sağlanması : Başak Assıstance, yurtdışındaki tedavisinin bitiminde sigortalının Türkiye'deki daimi ikametgahına naklini organize edecek ve tek yön ekonomi sınıfı uçak giderlerini karşılayacaktır.

Başak Assistance Medikal Ekibi ve tedavi eden hekim, sigortalının sağlık durumunun, sıradan bir yolcu gibi nakline müsait olup olmadığını ya da başka ilave düzenlemelerin gerekli olup olmadığını; bedensel zarar ya da hastalığa uygun nakil aracını ( kara ambulansı, hava ambulansı, tarifeli uçuş, v.b) belirleyeceklerdir.

Hava Ambulansı ile nakil, Avrupa ülkeleri ve Akdeniz ülkeleri ile sınırlıdır. 2. Bölge için, Başak Assistance sadece kara ambulansı ve sedyeli uçuş masraflarından sorumludur. Ancak hava ambulansı için gerekli tüm düzenlemeler Başak Assistance Medikal Ekibi tarafından organize edilir.

5) Sigortalının Cenazesinin Tıbbi Şartlara Uygun Nakli : Sigortalının yurtdışında vefatı durumunda Başak Assistance, cenazenin ikamet yerine naklinin organizasyonu için tüm gerekli tedbirleri alır ve uluslararası tıbbi şartlara uygun taşıma için gereken tabutun ve kalan eşyaların TÜRKİYE'deki defin yerine naklini üstlenir.

Cenaze töreni ve defin masrafları kapsam dışıdır.

6) Sigortalının Vefatı Halinde, Aile Fertlerinin Dönüşü : Sigortalının yurtdışında vefatı durumunda, ailesinin önceden öngörülmüş imkanlar ile eve dönüşü imkansız ise, var ise mevcut biletlerini kullanarak Başak Assistance bu kişilerin ikametgahlarına dönüşünü düzenler ve masrafları karşılar.

7) Ülkeye Öngörülmeyen Dönüş : Sigortalının, ikametgahındaki 1. derece akrabasının vefatı nedeniyle ülkeye acil dönmesi gerekiyor ise, Başak Assistance Sigortalının Türkiye'ye ekonomi sınıfı tarifeli bir uçuşla geri dönebilmesi için (var ise mevcut biletini de kullanarak) uçak bileti masrafını öder ve uçuşu organize eder.

Sigortalı, geridönüş sonrasında, vefatı resmi bir evrak ile belgelendirmelidir.

8) Acil Mesajların İletilmesi : Başak Assıstance kendi müdahele ettiği vakalarda, istenir ise sigortalının ikamet ettiği yerdeki arkadaşları, iş çevresi ve akrabalarıyla karşılıklı olarak acil mesaj alışverişinde bulunmasını sağlar.

9) İdari Asistans : Seyahat esnasında sigortalının pasaport, giriş vizesi uçak bileti gibi kendisine gerekli olan evraklarını kaybetmesi durumunda, Başak Assıstance sigortalının kaybettiği dokümanları yerine koyabilmesi için gerekli mercilere müracaatı ve gerekli bilgiler konusunda kendisine yardımcı olarak yol gösterecektir.

10) Kayıp Bagajın Bulunup Ulaştırılması : Başak Assıstance, raporların hazırlanmasında sigortalıya yardım sağlayacak ve kayıp bagajların bulunması için gereken görüşmelerde ona tavsiyelerde bulunacak veya yardımcı olacaktır.

Bagajın bulunması halinde, Başak Assıstance söz konusu bagajı daimi ikametgaha veya seyahat için tasarlanan varış yerine gönderecektir.

11) Hukuki Yardım : Araç kullanımı sırasında geçirilmiş olan trafik kazaları dışında sigortalının başına gelebilecek kazalarda Başak Assıstance ;

a) Sigortalının o ülkedeki adli makamlar karşısında savunmasını gerçekleştirmek üzere bir avukat organize edecek ve ,
b) Sigortalının yaralanması veya kişisel eşyalarına zarar gelmesi durumunda 300.EURO üzerindeki zararların üçüncü şahıslardan tazmin edilebilmesi için gerekli takibatı yapacaktır
Bahsi geçen konularda, Başak Assıstance tarafından atanan avukat yasalar çerçevesinde sigortalıya yardımcı olacaktır. Başak Assıstance, avukatı atamış olmasından dolayı sonuçlardan hiçbir şekilde sorumlu tutulamaz.

Avukat ücreti 1.000.EURO limit dahilinde direkt olarak Başak Assıstance tarafından ödenecektir

TEMİNAT KAPSAMINA GİRMEYEN İSTİSNALAR

Seyahat Sağlık Sigortası Genel Şartları Madde 9'da belirtilen teminat dışı kalan hallerden başka, aşağıda belirtilen durumlar bu Sigorta Sözleşmesi teminatlarının dışındadır.
a) Teminat kapsamının geçerli olmadığı ülkede yapılan harcamalar,
b) Hiç tedavi edilmemiş olsa dahi, başvuru tarihinde ve/veya Sigortalının başlangıç tarihinde var olan, sigortalı tarafından bilinen veya bilinmeyen kronik hastalıklar ya da bu hastalıkların sonucunda ortaya çıkan masraflar (hastalık sonucu ölüm ve bu nedenle cenazenin yurda geri gönderilmesi veya defin masrafları da dahil), ya da bu Sigorta Sözleşmesi'nin başlamasından önceki altı ay içinde tedavi gören hastalıklar ve bu hastalıkların sonucunda ortaya çıkan masraflar, yurtdışında sağlanan tıbbi hizmet Sigortalı'nın yaşamını kurtarmak amacıyla yapılan ve önceden tahmin edilemeyen acil önlemleri kapsamadığı ya da yalnızca akut bir ağrıyı gidermek için sağlanmadığı takdirde teminat dışındadır. Teminatlarla ilgili aynı kısıtlamalar, kazaların sonuçları için de geçerlidir.
c) Sigortalı'nın daimi ikamet ettiği yerde ölmesi halinde cenaze nakli ve defin masrafları,
d) Sigortalı'nın bilerek, suç işleyerek yada alkolizm, alkol, uyuşturucu, uyarıcı, halusinojen ve diğer madde bağımlılığı ve kötüye kullanımı neticesinde meydana gelen bütün durumlar,
e) Sigortalı'nın lisanslı sporcu olarak karşılaşmalara katılması ya da hazırlanması sırasında ortaya çıkan rahatsızlıkların tedavisi ya da bakımı,
f) Fiziksel kusurlar ya da anomalilerin düzeltilmesi (kozmetik tedavi),
g) Rahatsızlık veya tedavi konusuna bakılmaksızın kaplıca, sanatoryum, huzurevi ve benzeri kuruluşlarda yapılan her türlü masraflar,
h) Psikanaliz tedavisi ve psikoterapi,
i) Hamilelik sırasında karşılaşılan tipik yakınmalar ve bunların sonucunda ortaya çıkan masraflar, hamilelik ile ilgili rutin muayene ve incelemeler, hamileliğe bağlı olarak çıkan kronik rahatsızlıklar ve hamileliğin sona erdirilmesi ile ilgili masraflar,
j) Fizik tedavi ve rehabilitasyon masrafları ile protez, suni uzuv vb. masraflar,
k) Kaza sonucu olsa dahi diş ve dişeti tedavi masrafları,
l) Teminat kapsamında belirtilmeyen diğer masraflar.

ACİL BİR DURUMDA UYGULANACAK PROSEDÜR

Poliçe kapsamındaki acil bir durumda Sigortalı, Başak Assıstance'ın İstanbul merkezini 24 saat boyunca, poliçede yazılı telefon numarasından herhangi bir şahsi girişimde bulunmadan önce arar :
" Adını ve soyadını, Poliçe Numarasını ve geçerlilik tarihini,
" Kendisine ulaşılabilecek yer ve telefon numarasını,
" Karşılaştığı problemi ve istenen yardımın türünü bildirir.
Sigortalı ve/veya herhangi bir yakını ve/veya tedavi eden birimler poliçe geçerliliği için öncelik ile Başak Assıstance'ı aramak zorunda ve masraflarını kendi karşılayacağı tüm bedeller ile ilgili Başak Assıstance'ın ön onayını almak durumundadır. Bu bildirimin yapılması ile Başak Assıstance Sigortalı için gereken tüm düzenlemeleri poliçe kapsamında organize eder ve karşılar
Kabul edilebilir nedenlerle Başak Assıstance'dan ön onay alınmamış ise Sigortalı kendisine acil hizmet sağlayabilecek en yakın tıbbı merkeze gidebilir. Bu durumda, Sigortalının mümkün olan en kısa sürede ve her durumda azami 48 saat içinde aldığı hizmetler ile ilgili bilgi ve durumunu Başak Assıstance'a bildirmesi gerekmektedir.

SEYAHAT SAĞLIK SİGORTASI GENEL ŞARTLARI


İşbu poliçe, aşağıdaki şartlar dairesinde, sigortalıyı sigorta müddeti içinde maruz kalacağı kazaların neticelerine karşı temin eder. Bu poliçedeki kaza tabirinden maksat ani ve harici bir hadisenin tesir ile sigortalının iradesi dışında ölmesi veya cismani bir arızaya maruz kalmasıdır.

Aşağıdaki haller de kaza sayılır

a) Birdenbire ve beklenilmeyen bir şekilde intisar eden gazların tenefüsünden.

b) Yanıklardan ve ani bir hareket neticesinde adale ve sinirlerin incinmesi, burkulması ve kopmasından.

c) Yılan veya haşerat sokması neticesinde husule gelen zehirlenmeler.

d) Isırılma neticesinde meydana gelen kuduzdan mütevellit vefat hali veya cismani arızalar.

Aşagıdaki haller kaza sayılmaz

a) Her nevi hastalıklarla bunların neticelerinin ve marazi bir halin,
b) Sigortanın sumulüne giren bir kaza neticesinde vukua gelmediği takdirde, suhunetin, donma, günes çarpması ve konjestion gibi tesirlerinin,
c) Herhangi akıl ve ruh haleti ile olursa olsun, intiharın veya intihara teşebbüsün,
d) Aşikar sarhoşluğun, sigortanın sumulüne giren bir kazanın icap ettirmediği ahvalde uyusturucu madde kullanmanın, ilaç ve zararlı madde almanın,
e) Sigortanın sumulüne giren bir kazanın getirdiği cerrahi müdahalenin (ameliyatın) ve her türlü şua tatbikinin, tevlit ettiği vefat hali veya cismani arızalar

Aşağıdakı haller sigortadan hariçtir

a) Harp veya harp mahiyetindeki hareket, ihtilal, isyan, ayaklanma veya bunlardan doğan iç kargaşalıklar,
b) Grevlere, lokavt edilmiş işçi hareketlerine, halk hareketlerine kavgalara iştirak,
c) Cürüm ve cinayet işlemek veya bunlara teşebbüs,
d) Tehlikede bulunan eşya ve malları kurtarmak halı müstesna, sigortalının kendisini bile bile ağır tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,
e) Zelzele, seylap, yanardağ indifai ve heyelan,
f) Nükleer rizikolar.
g) 3713sayılı Terör Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve buna bağlı sabotajlara katılmak.

Suda boğulmalar, sigortanın sumulüne giren bir kaza nitecesinde vuku bulmadığı takdirde sigortadan hariçtir.

Aksine mukavele yoksa, aşağıdaki haller de sigortadan hariçtir

a) Motosiklet ve takma motorlu bisiklet kullanmak ve bunlara binmek,
b) Açık deniz balıkçılığı ile sürek ve sürgün avları, yaban domuzu vesair vahşi hayvan avcılığı ve yüksek dağlarda avcılık,
c) Dağlara ve cumudiyelere tırmanma sureti ile yapılan dağcılık, kar veya buz üzerinde yapılar, bilumum sporlar (kayak, patinaj, hokey ve boskey gibi); cirit oyunu, maniali binicilik, polo, rugbi, eskrim, halter, güreş, boks, basketbol, futbol ve yelken sporları ile ağır ve tehlikeli jimnastik hareketleri ve profesyonel spor hareketleri,
d) Her nevi spor müsabakalari ile sürat ve mukavemet yarışları,
e) Havada yolcu sıfatından gayri bir sıfatla uçuş.

Sigortanin Mülki Hududu

Madde 7 - İş bu sigorta teminatı Türkiye hudutları dışında da caridir.

Teminat Nev'ileri

A) Vefat Teminatı

İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, sigortalının derhal veya kaza tarihinden itibaren bir sene zarfında vefatına sebebiyet verdiği takdirde, sigorta bedeli poliçede gösterilen menfaattarlara, yoksa kanuni hak sahiplerine ödenir.

B) Daimi Malûliyet Teminatı

İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, sigortalının derhal veya kaza tarihinden itibaren iki sene zarfında daimi suretti maluliyetine sebebiyet verdiği takdirde tıbbi tedavinin sona ermesini ve daimi malûliyetin kat'i surette tesbitini müteakip, daimi malûliyet sigorta bedeli aşağıda münderiç nisbetler dahilinde kendisine ödenir.

Sigorta Bedelinin (%)
İki gözün tamamen kaybı 100
İki kolun veya iki elin tamamen kaybı 100
İki bacağın veya iki ayağın tamamen kaybı 100
Bir kol veya bir el ile beraber bir bacağın
veya bir ayağın tamamen kaybı 100
Umumi felç 100
Şifa bulmaz akıl hastalığı 100
Sağı Sol
(%) (%)
Kolun veya elin tamamen kaybı 60 50
Omuz hareketinin tamamen kaybı 25 20
Dirsek hareketinin tamamen kaybı 20 15
Bilek hareketinin tamamen kaybı 20 15
Baş parmak ile şehadet parmağının tamamen kaybı 30 25
Baş parmak ile beraber şehadet parmağından
gayri bir parmağın tamamen kaybı 25 20
Şehadet parmağı ile beraber baş parmaktan
gayri bir parmağın tamamen kaybı 20 15
Baş ve şehadet parmaklarından gayri üç parmağın
tamamen kaybı 25 20
Yalnız baş parmağın tamamen kaybı 20 15
Yalnız şehadet parmağının tamamen kaybı 15 10
Yalnız orta parmağın tamamen kaybı 10 8
Yalnız yüzük parmağının tamamen kaybı 8 7
Yalnız küçük parmağın tamamen kaybı 7 6
Bir bacağın dizden yukarısından tamamen kaybı 50
Bir bacağın dizden aşağısını tamamen kaybı 40
Bir ayağın tamamen kaybı 40
Bir ayağın bütün parmaklar dahil kısmen kesilmesi 30
Bir kalçanın hareketinin tamamen kaybı 30
Bir dizin hareketinin tamamen kaybı 20
Bir ayak bileğii hareketinin tamamen kaybı 15
Bir ayak baş parmağının tamamen kaybı 8
Kırılan bir bacağın iyi kaynamaması 30
Kırılan bir ayağın iyi kaynamaması 20
Kırılan bir diz kapağının iyi kaynamaması 20
Bir bacağın 5 santimetre veya daha fazla kısalması 15
Bir gözün tamamen kaybı veya iki gözün rüyet
kudretinin yarı yarıya kaybı 25
Her iki kulağı tamamen sağırlığı 40
Bir kulağın tamamen sağırlığı 10
Kırılan alt çenenin iyi kaynamaması 25
Amudi fikarının bâriz inhina ile müterafik hareketsizliği 30
Göğüs kafesinde devamlı şekil bozukluğu yapan
kaburga kırıklığı 10

Yukarıdaki cetvelde zikredilmemiş bulunan malûliyetlerin nisbeti, daha az vahim olsalar bile, bunlarin ehemmiyet derecelerine göre ve cetvelde yazılı nisbetlere kıyasen tayin olunur.

Daimi malûliyet nisbetlerinin tayininde sigortalının meslek ve sanatı nazari itibara alınmaz.

Bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tabiri, o uzvun veya uzuv kısmının kat'i ve mutlak surette vazife görememesini ve kullanılamamasını ifade eder.

Bir kazadan evvel esasen hiçbir surette vazife göremeyen ve kullanılmayan bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tazmin olunmaz.

Bu kazadan evvel kısmen malûl bulunan bir uzvun veya bir uzuv kısmının malûliyet nispeti kaza sebebi ile arttiğı takdirde tazminat, kazadan evvelki nisbet ile sonraki nisbet arasındaki farka göre hesaplanır.

Aynı kazadan dolayı muhtelif uzuvlarda veya uzuv kısımlarında meydana gelen malûliyetler için ayrı ayrı hesap edilecek tazminatın yekünü poliçede gösterilen meblağı geçemez.

Sigortalı solak olduğu takdirde, yukarıdaki cetvelde sağ ve sol el için tayin olunan nisbetler makûsen tatbik olunur.

c) Gündelik tazminat

Sigortalı, kaza neticesinde muvakkaten calışamayacak duruma düşülürse kendisine poliçede yazılı gündelik tazminat ödenir

Sigortalı, kısmen çalışabilecek durumda bulunduğu veya bilahere kısmen çalışabilecek duruma geldiği takdirde, o tarihten itibaren gündelik tazminat yarıya indirilir.

İşbu tazminat tıbbi tedavinin başladığı günden, sigortalının iyileşerek çalışabilecek duruma geldiği güne kadar ödenir. Ancak bu müddet 200 günü geçemez.

d) Tedavi Masraflari Teminatı

Tedavi masraflarının da sigorta teminatına dahil olduğu poliçede ayrıca tasrif edilmiş olması şartı ile sigortacı, kaza gününden itibaren bir sene zarfında ihtiyar edilmis doktor ücreti ile ilaç, radyografi, banyo, masaj, hastahane ve diğer tedavi masraflarını (nakil ücretleri hariç) poliçede bu teminat için tasbit olunan meblağa kadar öder.

Tabii veya sun'i sabit dişlere kaza neticesinde ariz olan hasarların protez masrafları tedavi masrafları müemmen meblağının azami %10'una kadar tazmin olunur.

Tedavi masrafları için, sigortalının çalıştığı müessese veya kanunen mecburi sigortalar tarafından vaki tediyeler sigortacının ödeyecegi tazminattan indirilir.

Tedavi masraflarının müteaddit sigortacılar tarafından temin edilmiş olunması halinde bu masraflar sigortacılar arasında, teminatları nisbetinde paylasılır.

Sigortacı ödediği tedavi masraflari dolayıyla ile mes'ul üçüncü şahıslara karşı tediye ettiği meblağ kadar sigortalının yerine kaim olur.

Teminat Nev'ilerinin İçtimai

Bir kaza, vefat ve daimi malûliyet tazminatına aynı zamanda hak kazandırmaz. Ancak, daimi malûliyet tazminatı almış bulunan sigortalı, kazanın vukuu tarihinden itibaren bir sene zarfında ve bu kaza neticesinde vefat ettiği takdirde hak sahiplerine, sigortalıya ödenmiş bulunan daimi malûliyet tazminatı ile vefat tazminatı arasındaki fark ödenir.

Gündelik tazminat ve tedavi masrafları vefat veya daimi malûliyet tazminatından indirilmez.

Kazanin Neticesini Ağırlaştıran Haller

Bir kaza sonunda husule gelen neticeler, kazadan evvel mevcut olan veya sonradan meydana gelen ve her halde kaza ile ilgisi bulunmayan hastalık, bedeni teşekkülatın bozukluğu veya sigortalının kusuru neticesinde tedavinin kifayetsiz, yanlış veya fena yapılmış olması sebebi ile vahamet kesbederse, ödenmesi icap eden tazminat miktarı husule gelmiş olan neticeye göre hesap edilmeyip, aynı kazanın tamamen sıhhatli bir kimsede tıbbi tedavinin tam ve fenni bir surette yapılmış olması şartı ile tevlit edebileceği neticeye göre tayin edilir.

Sigorta Ettirenin Beyan Mükellefiyeti

İşbu mukavele sigorta ettirenin beyanı esas tutularak akdedilmiştir. Sigorta ettiren teklifname ve bunu tamamlayıcı vesikalarda kendisine sorular suallere doğru cevap vermek ve sigortanın mevzuunu teşkil eden rizikonun takdirine müessir olabilecek hususattan kendisince bilinenleri de beyan etmekle mükelleftir.

Sigorta ettiren, sigortanın daha ağır şartlarla temin edilmesini icap ettiren hallerde hakikate aykırı veya noksan beyanda bulunmuşsa:

a) Sigorta ettirenin kastı tahakkuk ederse, sigorta poliçesi hükümsüzdür.

b) Sigorta ettirenin kastı bulunmadığı hallerde sigortacı, rizikonun, ağırlığı ile mütenasip prim farkını almak sureti ile sigorta poliçesini yürürlükte tutmak veya feshetmek şıklarından birini seçer. Feshi şıkkını seçtiği takdirde keyfiyeti, ittila tarihinden itibaren bir ay içinde sigortalıya ihbar eder. Fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren 15 gün sonra öğleyin saat 12.00'de sigorta sona erer ve işlemeyen sigorta müddetine ait prim iade olunur. Müddetinde kullanılmayan fesih hakkı düşer. Hakikate aykırı veya noksan beyan halleri hasarın vukuundan sonra öğrenilirse, sigorta ettirenin kastı bulunan hallerde tazminat ödenmez, kastı bulunmayan hallerde, tahakkuk ettirilen primle, tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki nisbet dairesinde tazminattan indirme yapilir.

Rizikonun Değişmesi

Sigorta ettiren, teklifnamede beyan veya poliçenin hususi şartları içine dercedilmis bulunan hususlarda sigorta müddeti içinde vuku bulacak bir cümle değişiklikleri meslek ve meşguliyet, körlük ve sağırlık halleri, sara, kısmi veya tam felç, verem, akıl ve sinir hastalıkları gibi sigortacıya yazılı olarak derhal ihbarla mükelleftir.

Değişiklikler rizikoyu ağırlaştırıcıi mahiyette olup da sigortacıya en geç sekiz gün içinde bildirilmiş ise, sigortacı:

a) ya munzam bir prim almak sureti ile sigortanın devamını kabul eder,
b) veya keyfiyetten haberdar olduğu tarihten itibaren 8 gün içinde mukaveleyi fesheder.

Bu takdirde sigorta, feshin yazılı olarak ihbarı ile sona erer ve işlemeyecek günlere ait prim, gün esasına göre iade olunur. Fesih hakkının müddetinde kullanılmaması halinde sigortanın hükmü devam eder.

Sigorta ettiren değişiklik keyfiyetini sigortacıya ihbar etmediği halde dahi sigortacı, vaki değişikliği öğrendikten sonra 8 gün içinde mukaveleyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigortanın hükmünün devamına razı olduğunu gösterir bir harekette bulunursa fesih hakkı düşer.

Munzam primin ödenmesinde uyuşulamazsa, fesih hakkını sigortalı da kullanabilir. Bu takdirde mukavele feshin ihbar ile hükümden düşer ve işlemeyecek günlere ait prim, kısa müddetli sigorta esasına göre, iade edilir.

Değişiklikler rizikoyu hafifletici mahiyette olur ve primin indirilmesini icap ettirir ise değişikliğin ihbar tarihinden itibaren prim farkı kısa müddetli sigorta esasına göre iade edilir.

Bu madde mevzuu ihbar mükellefiyeti yerine getirilmediği ve değişikliği rizikoyu ağırlaştırıcıi mahiyette olduğu takdirde sigortacı, rizikonun tahakkuku halinde mes'ul olmaz.

Rizikonun Gerçekleşmesi Halinde Sigorta Ettirenin Vecibeleri

A) Rizikonun Gerçeklestiğinin İhbarı

Sigorta ettiren veya hak sahipleri rizikonun gerçekleştiğini ögrendikleri tarihten itibaren beş gün içinde keyfiyeti sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.

Sigorta ettiren veya hak sahipleri mezkur ihbarda kazanın yerini, tarihini ve sebeplerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan doktordan kazanın tevlit ettiği durum ile bunun muhtemel neticelerini mübeyyin bir rapor istihsal ederek sigortacıya göndermekle mükelleftir.

B) Tedaviye Başlama ve Lüzumlu Tedbirleri Alma:

Kazayı müteakip derhal bir doktor çağrılarak gereken tedaviye başlaması ve kazazedenin iyileşmesi için icap eden bil cümle tedbirlerin alınması mesruttur.

Sigortacı her zaman kazazedeyi muayene ve sıhhi durumunu kontrol ettirmek hakkına haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına müsaade edilmesi mecburidir.

Kazazedenin tedavisi ve iyileşmesi hakkında sigortacının tabibi tarafindan yapılacak tavsiyelere ve verilecek direktiflere riayet de şarttır.

Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında derpis edilen vecibeler:

a) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan haklar zayi olur.
b) Kusur neticesinde yerine getirilmediği ve bu sebeple kaza neticeleri ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan mes'ul olmaz.

C) Lüzumlu Vesaikin Tevdii:

Sigorta ettiren veya hak sahipleri, kaza neticeleri ve tediyesi gereken meblağın tesbiti ile ilgili olarak sigortacının isteyeceği lüzumlu vesaiki tevdi etmekle mükelleftir.

Rizikonun Gerçekleşmesini Müteakip Mukavelenin Durumu

A) Rizikonun Gerçekleştiğinin İhbarı

Sigorta ettiren veya hak sahipleri rizikonun gerçekleştiğini öğrendikleri tarihten itibaren beş gün içinde keyfiyeti sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.

Sigorta ettiren veya hak sahipleri mezkur ihbarda kazanın yerini, tarihini ve sebeplerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan doktordan kazanın tevlit ettigi durum ile bunun muhtemel neticelerini mubüyyin bir rapor istihsal ederek sigortacıya göndermekle mükelleftir.

B) Tedaviye Başlama ve Lüzumlu Tedbirleri Alma:

Kazaya müteakip derhal bir doktor çağrılarak gereken tedaviye başlanması ve kazazedenin iyileşmesi için icap eden bil cümle tedbirlerin alınaması mesruttur.

Sigortacı her zaman kazazedeyi muayene ve sıhhi durumunu kontrol ettirmek hakkına haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına müsaade edilmesi mecburidir.

Kazazedenin tedavisi ve iyileşmesi hakkında sigortacının tabibi tarafından yapılacak tavsiyelere ve verilecek direktiflere riayet de sarttır.

Yukarıda(A) ve (B) paragraflarinda derpis edilen vecibler:

a) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan hakları zayi olur.
b) Kusur neticesinde yerine getirilmedigi ve bu sebeple kaza neticeleri ağırlaştığı takdirde sigortaci ağırlasan kısımdan mes'ul olmaz.
c) Lüzumlu Vesaikin Tevdii:

Sigorta ettiren veya hak sahipleri, kaza neticeleri ve tediyesi gereken meblağın tesbit ile ilgili olarak sigortacının isteyeceği lüzumlu vesaiki tevdi etmekle mükelleftir.

Rizikonun Gerçekleşmesini Müteakip Mukavelenin Durumu

Sigortacı veya sigorta ettiren tazminat tediyesini gerektiren bir kazayı müteakip sigorta mukavelesini işlememiş günler için, fesih hakkını haizdir. Fesih hakkı tazminatın tediye edildiği günden sonra kullanılamaz.

Mukaveleyi sigortacı feshettiği takdirde sigorta, fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren onbeş gün sonra öğleyin saat 12.00'de sona erer ve işlememiş günlerin primleri, gün esasına göre, sigorta ettirene iade olunur.

Mukaveleyi sigorta ettiren feshettiği takdirde, sigorta feshin ihbari ile hükümden düşer ve işlememis günlere ait primler iade olunmaz.

Tazminatın Tesbit Şekli

1) Bu poliçe gereğince ödenecek tazminatın miktarı evvel emirde taraflar arasında uyuşularak tesbit olunur.

2) Taraflar uyuşamadıkları takdirde tazminat miktarı gerek vefat, daimi maluliyet ve çalışmaktan muvakkaten mahrumiyet hallerinin sebepleri, gerekse maluliyetin derecesi ve gündelik tazminat veya tedavi masrafları gibi tazminat miktarının tesbitine müessir maddi unsurlar gözönünde bulundurulmak sureti ile hakem bilirkişi marifeti ile tesbit edilir.

a) Taraflardan her biri kendi hakem bilirkişisini tayin ve iraç ve bu iki hakem bilirkişi tesbit muamelesine başlamadan evvel, uyuşamadıkları hususlar hakkında kat'i kararlar ittihazı için ve selahiyeti buna münhasır olmak üzere tayinlerinden en geç yedi gün içinde üçüncü bir hakem bilirkişi seçerler.

b) Taraflardan biri diğer tarafça yapılan tebliğden itibaren 15 gün içinde hakem bilirkişi tayin etmezse, yahut tarafların hakem bilirkişileri üçüncü hakem bilirkişinin intihabi hususunda 7 gün zarfında ittifak edemezlerse ikinci tarafın hakem bilirkişisi veya üçüncü hakem bilirkişi ilk müracaatta bulunan tarafın talebi üzerine 19'ncu madde gereğince selahiyetli mahkeme tarafından tayin edilir.

c) Sigortalı hakem bilirkişisini tayinden sonra vefat ettiği takdirde dahi hakem bilirkişi vazifesinin intacına kadar selahiyetli kalır.

d) Hakem bilirkişilerden birinin vefatı, istifası veya reddi halinde yenisini tayin selahiyeti, hakem bilirkişisi vefat veya istifa etmiş veya reddedilmiş olan tarafa aittir. Üçüncü hakem bilirkişinin vefatı, istifası veya reddi halinde de yenisinin intihabı selahiyeti evvel emirde taraf hakem bilirkişilerine aittir. Bu selahiyetler (a) ve (b) bedleri hükümleri dairesinde kullanılır.

e) Taraflar uyuştukları takdirde tesbit muamelesini tek hakem bilirkişiye dahi yaptırabilirler.

f) Taraflardan her biri kendi hakem bilirkişisinin ücret ve masraflarını öder, üçüncü hakem bilirkişinin veya tek hakem bilirkişinin ücret ve masrafları taraflar arasında yarı yarıya taksim olunur.

g) Hakem bilirkişi heyeti veya tek hakem bilirkişi tetkikatını icrada Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanunun hükümleri ile bağlı olmayıp mutlak surette serbesttir.

h) Hakem bilirkişi kararlarına ancak Hukuk Usulü muhakemeleri Kanunundaki hakem kararlarına ait itiraz sebeplerine istaneden veya kararın aşikar bir surette fenne veya hüsnüniyet kaidelerine aykırı olmasi halinde kararın tebliğ tarihinden itibaren 15 gün içerisinde selahiyetli Asliye Mahkemesinde itiraz olunabilir.

3) Hakem bilirkişi heyetinin veya tek hakem bilirkişinin vereceği karar taraflar için kat'i ve nihai mahiyeti haizdir.

4) Tazminat miktarı taraflar arasında uyuşularak veya hakem bilirkişiler tarafından tesbit edilmedikçe tazminatın ödenmesi için sigortacıdan bir gûna mütalebatta bulunulmaz.

Sigorta Ücretinin Ödenmesi ve Sigortacının Mes'uliyetinin Başlaması

Aksine mukavele yoksa, sigorta ücretinin tamamı, taksitle tediyesi kararlaştırılmışsa ilk taksidi, akit yapılır yapılmaz ve poliçenin teslimi karşılığında ödenir.

Sigortacının mes'uliyet, hilafına mukavele yoksa, sigorta ücretinin tamamının veya ilk taksidinin ödendiği tarihten itibaren başlar.

Sigorta ücretinin veya herhangi bir taksidinin vadesinde ödenmemesi halinde sigortacı, sigorta ettirenin kendisine bildirmiş olan son ikametgah adresine taahhütlü bir mektup göndererek bir ay içinde ücret veya taksidin ödenmesini, aksi takdirde sigortanin feshedilmis olacağını ihtar eder. Bu müddetin bitiminde ücret veya taksit tediye edilmemişse, poliçe münfesih olur. Bu takdirde sigorta ettiren poliçenin münfesih olduğu güne kadar geçen müddete ait ücret ile masrafları sigortacıya ödemeye mecburdur.

İdare Masrafı ile Vergi, Resim ve Harçlar

Sigorta primlerine, sigorta bedeline ve poliçeye müteallik olarak halen mevcut veya ilerde vaz olunacak vergi, resim ve harçlarla poliçede gösterilen idare masrafı sigorta ettirene aittir.

İkametgah

Sigortanın akdinde sigorta ettiren tarafindan beyan edilen ikametgah adresi poliçeye dercedilir. Sigorta ettiren ikametgahını değiştirdiği takdirde bunu derhal taahhütlü mektupla sigortacıya bildirmeye mecburdur. Aksi takdirde sigortacı tarafından yapılacak tebligatın sigorta ettirene ulaşmamış olmasından doğacak bütün neticelerden sigorta ettiren mes'uldür.

Sebebiyetli Mahkeme

Selahiyetli mahkeme, davanın sigorta ettiren tarafından ikamesi halinde sigortacının merkezinin veya poliçeyi tanzim eden acentenin, sigortacı tarafindan ikame edilmesi halinde ise sigorta ettirenin 18'nci maddede zikri geçen ikametgahının bulunduğu mahal mahkemesidir.

Mürürü Zamanı

Sigorta mukavelesinden doğan bütün mutalebeler iki yılda mürürü zamana uğrar.