Mehmet Metin Oğuz: Önce Şartların Belirlenmesi Gerekiyor

Sigortacı Gazetesi
“Tamamlayıcı sigortanın ne olduğu, tamamlayıcı sigortanın nasıl işlemesi gerektiği, devletin, özel sağlık kuruluşlarının ve sigorta şirketlerinin durumu hakkında bir durum değerlendirmesi yapmadan ve bu değerlendirmenin sonucunda ‘tamamlayıcı sigorta şu şartlarla uygulanabilir’ şeklinde bir sonuç çıkmadan tamamlayıcı sağlık sigortasının ayrıntıları hakkında konuşmak doğmamış çocuğa don biçmeye benziyor” diyen Anadolu Sigorta Genel Müdür Yardımcısı Metin Oğuz, tarafların görüşlerini alarak tamamlayıcı sigortanın özelliklerinin, şartlarının ve işleyişinin belirlenmeden sigorta şirketlerinin bu piyasa şartlarında tamamlayıcı sigorta ile ilgili ürünler satmasının mümkün olmadığını düşündüklerini belirtti.
Oğuz sözlerine şöyle devam etti: “SGK’ya bağlı olup özel sağlık sigortası olmayan kişilerin çok büyük bir çoğunluğu ücret ödemeden SGK’ya bağlı devlet hastanelerinden bir bölümü az ya da çok fark ödeyerek SGK’nın anlaşma yaptığı özel sağlık kuruluşlarından hizmet alabilmektedirler.
Sizi aramamızı ister misiniz?
 
Tamamlayıcı sağlık sigortanızı internetten satın alarak sigortanızı hemen başlatabilirsiniz! TAMAMLAYICI SAĞLIK TEKLİFİ ALIN
Bu kişiler içinde daha az bir bölümü ise SGK ile anlaşmalı olmayan özel sağlık kuruluşlarına giderek sağlık giderlerini ceplerinden karşılamaktadırlar. SGK, sınıflarına göre sağlık kuruluşlarına Sağlık Uygulama Tebliği’nde (SUT) belirtilen tutarların yüzde 30 ile yüzde 70’i arasında fark alabileceğini belirtmiştir. Pratik uygulamada, bazı özel hastaneler SUT’ta belirtilen fiyatları uygulayıp bu tutarları devletten alıp, kişilerden fark almadan hizmet verirken, bazı sağlık kuruluşları kendilerine başvuran kişilerden, devletin belirlediği üst limitten daha fazla fark ücreti almaktadırlar. Denetimin iyi olmaması ve insanların maksimum alınabilecek fark ücreti hakkında bilgisi olmaması nedeniyle bu uygulama yapılmaktadır. 2009 yılının Haziran ayına kadar, SGK ile anlaşmalı olan özel sağlık kuruluşlarının, muayene ve tedavi olan kişilerden istedikleri oranda fark alabilmeleri yasal olarak mümkündü. Bu dönemde sigorta şirketleri, eğer tedavi olunacak özel sağlık kuruluşunun SGK ile anlaşması varsa, özellikle yatışlı tedavilerde, tedavi olmadan önce özel sağlık sigortası olan kişilerle görüşüp, onları önce SGK’larını kullanmaya sonra aradaki farkı kendilerinin ödemesi için ikna etmeye çalışıyorlardı.”

Özel Hastanelerin SGK Anlaşmaları 2-3 Branşta

Özel sağlık sigortası olan kişilerin en çok tercih ettikleri özel sağlık kuruluşlarının pratikte kişilerden aldıkları fark ücretinin SUT’un yüzde 30’undan çok daha fazla olduğu için yüksek fiyat uygulayan özel sağlık kuruluşlarının, ‘bu fark bizim kaliteli hizmet vermemiz için yeterli değil’ gerekçesiyle SGK ile olan anlaşmalarını iptal ettiklerini belirten Oğuz, bu sağlık kuruluşlarının SGK ile sadece 2-3 branşta anlaşma yoluna gittiklerine dikkat çekti. Oğuz, “Bu durum sigorta şirketlerinin kendiliğinden bir sisteme ve kurala bağlı olmadan yürütmeye çalıştıkları tamamlayıcı sigorta uygulamalarının son bulmasına neden oldu. Çünkü sigorta şirketlerinin ödedikleri tazminatın yarısını ödedikleri sağlık kuruluşlarının büyük bir çoğunluğu SGK ile sadece 2-3 branşta anlaşmalı hale geldi” dedi. Oğuz sözlerini şöyle sürdürdü: “Özel sağlık sigortası şirketleri ödedikleri tazminat tutarının yarısına yakın bölümünü SGK ile anlaşmalı olmayan özel sağlık kuruluşlarına ödemektedirler. Bunun yanında SGK ile anlaşması olan sağlık kuruluşları, pratik uygulamada özel sağlık sigortasına sahip olan sigortalıların muayene ve tedavilerinde, sigortalılar için SGK’ya hiçbir tutar fatura etmeden, tüm giderleri özel sağlık sigortası şirketlerine fatura etmektedirler.”

Primler Beklediği Kadar Düşük Olmayacak

Yapılan analizlerde sigorta şirketlerinin halihazırda anlaşmalı oldukları sağlık kuruluşlarına ödedikleri bir işlemin ortalama maliyetinin, o işlem için SUT’ta belirtilen, yani o işlem için devletin sağlık kuruluşlarına ödedikleri rakamın üzerinde olduğunun ortaya çıktığını belirten Anadolu Sigorta Genel Müdür Yardımcısı Mehmet Metin Oğuz, “Bu nedenle sigorta şirketleri, özel sağlık kuruluşları ile yaptıkları sözleşmelerdeki fiyatları daha aşağıya çekip ortalama maliyetlerini azaltamazlarsa, önce SGK’yı kullanıp sonra mevcut fiyatlarla aradaki fark sigorta şirketlerinden tahsil edilse dahi, tamamlayıcı poliçelerin primleri ile şimdiki poliçe primleri arasında belirgin bir ucuzluk olmayacaktır” dedi.
Şu anki şartlarla tamamlayıcı sağlık sigortası uygulanmasının başlamasının zor olduğunu ifade eden Oğuz, bu poliçelerin primlerinin sanıldığı kadar düşük olmayacağını söyledi. Piyasadaki uygulamaların tamamlayıcı sağlık sigortası ürünlerinin çıkartılması için çok uygun görünmediğini belirten Oğuz, “Sigortacılık Genel Müdürlüğü’nden şirketimize konuyla ilgili henüz resmi bir yazı gelmedi. Tamamlayıcı sağlık sigortası ile ilgili bir ürün hazırlığımız bulunmamaktadır. Detayların henüz belirsiz olduğu bir ortamda prim ve teminatlar hakkında konuşmak çok doğru olmayacaktır” dedi.

Benzer İçerikler

Memorial Hastanesi Anlaşmalı Sigorta Şirketleri

Özel Sağlık Sigortası Avantajları

Özel sağlık sigortası ile...anlaşmalı özel hastaneler ve sağlık merkezinden daha hızlı ve daha kaliteli sağlık hizmeti alırsınız. Poliçe...teminatlarınıza göre yatarak tedavi ve ayakta tedavi masraflarınız karşılanırken siz yalnızca katkı payınızı...ödersiniz.

Size en yakın özel sağlık kuruluşlarının hangi anlaşmalı...sigorta şirketleri ile anlaşmalı olduğunu Sigortam.net üzerinden öğrenerek sigorta seçiminizi kolaylaştırın.

Memorial Sağlık Grubu

Memorial...Sağlık Grubu, 2000 yılından bu yana İstanbul, Antalya ve Diyarbakır’da bulunan 8 hastane ve 3 tıp merkezi ile hizmet...vermektedir. Memorial Grubu, Tüp Bebek, Genetik, Kalp - Damar Cerrahisi ve Organ Nakli gibi bölümleri ile Cerrahi Bilimler,...Kalp Sağlığı, Kadın Sağlığı, Çocuk Sağlığı ve Robotik Cerrahi gibi branşlarda hizmet vermektedir.

Memorial...Hastanesi Anlaşmalı Sigorta Şirketleri Listesi

Memorial Hastanesi ile anlaşmalı olan aşağıdaki sigorta şirketlerine ait...özel sağlık sigortası ürünlerini Sigortam.net veya 444 24 00 Sigorta Destek Hattı üzerinden satın...alabilirsiniz.

Acıbadem Sigorta
Aksigorta
Allianz
Anadolu Sigorta Axa Sigorta
Ergo Sigorta
Groupama...Sigorta
Güneş Sigorta
HDI Sigorta
Mapfre Genel Sigorta
Ray Sigorta
Sompo...Japan Sigorta
Zurich Sigorta